胃肠道支架

　　原标题：胃肠道支架：体内里的畅通工程

　　支架，其实相当于放在体内的搭桥术中的一座桥。医学上使用的支架概念有两种：一种是用于康复，如骨折的病人要固定骨架，是支撑架中的一种。而今天在此要说的是另外一种介入微创医生用的是扩增管，它相当于通过不用开刀的方式，把管状的架子放到需要打通的通道，或者需要封闭掉的一个通道当中，在这中间起到一个桥梁的作用。

　　有关胃肠道支架在临床上的应用始于上世纪九十年代，至今还不到30年。然而，正在借助于这一新技术，无数的病人因此而获益，原本可能需要外科手术的患者，如今只需通过放进一个细管子，释放一个支架，就可以将不同的通道打开，在体内不同的“路”之间用“桥”来实现贯通。

　　食道是人们入口的第一道关口，整个食道和肠道连接在起来，便形成了一条完整的摄入和排出的通道。而食管肠道支架，就相当于用支架在患者的胃肠道当中搭桥。

　　胃肠道内为何要放支架？

　　中国是一个癌症高发区，特别是食道癌、胃癌、大肠癌的发病率近年来持续攀升。然而，令人遗憾的是，上述疾病在确诊时，往往病情已处于中晚期，许多患者已没有了手术切除的机会。

　　而伴随着肿瘤在患者体内的疯狂扩张，大量的晚期病人很容易产生管腔狭窄，或因肿瘤的溃烂无法正常进食，给病人带来了极大的痛苦。其实进食除了维持人们本身的生活之外，也是人的一种享受。所以对病人来说，是非常重要的一个需求。通过用一个支架，能够打通他的通道，让他正常的进食，完成他的排泄，这对病人是一个非常大的获益。

　　常用胃肠道支架有哪些？

　　★胃支架

　　尽管我国胃癌发生率很高，但真正要放支架的机会不多。若肿瘤“驻扎”在患者胃的入口和出口，要在这两处放支架是有难度的，支架放在入口也好，出口也好，都是一个拐角的地方，放得不好，很容易把入口和出口都堵塞，所以对放置支架的技术还是有一定的要求。

　　★小肠支架

　　人体的小肠有六七米长，盘踞在腹腔当中，所以很难把支架放到比较深远的部位去。到目前为止，同仁医院介入科团队经过二十多年的研究，目前已能实现将这个支架放置体内比较深远的地方。不过，在没有手术的情况下，这也仅仅是放到十二指肠以下30厘米左右。由于肠道不是很强的空腔，其难度是可想而知的。

　　★大肠支架

　　这可能是支架放置当中最难的一种。大肠很粗大，而且人的肠道里面是带状的，梗阻以后，症状不会马上显现。食道梗阻了，吃东西咽不下去，肠道梗阻后，肠道内可以存留很多东西，而存留到一定时候后，它才会返出来，所以症状发生往往会滞后。

　　★吻合口支架

　　手术以后，外科医生把切掉部分的两端对接起来，这个对接的接口是狭窄易发生“地段”。这主要基于两方面的原因：一是肿瘤容易复发产生狭窄，另外，因为有疤痕，尤其是对于疤痕体质的患者，其体内的疤痕就可以长得特别肥大，因此很容易发生导致再狭窄。

　　尽管食管和胃肠道都是一根管子，但实际上各个部位的要求各不相同。目前，同仁介入科团队在对患者综合评估的前提下，针对每一个狭窄部位的特性，来选择支架，制订个性化的支架“搭桥”治疗方案。

　　（文/上海交通大学医学院附属同仁医院影介入科主任医师、教授，中国医师协会介入医师分会副会长茅爱武）