担心麻醉会影响身体健康？这种技术在为全身麻醉护航

　　“全身麻醉会让我变笨吗？”“全身麻醉后记忆力会减退吗？”类似的疑问是麻醉科医生在进行全身麻醉术前谈话时最常听到的，其实相比“变笨或记忆力变差”的疑问，麻醉科医生更担心另一种可能会真实发生的全身麻醉并发症——机械通气肺损伤（Ventilator-inducted lungy injury，VILI）。那什么是机械通气肺损伤？为何会让麻醉科医生如此担心？

　　全身麻醉特别是插管全身麻醉，是目前世界范围内使用比例最高的手术麻醉方式。插管全麻通过吸入或静脉药物诱导后，进行气管导管或喉罩插管，既能实施机械辅助或控制呼吸，又为手术医生提供一个肌松完善的操作环境，为患者提供一次舒适的手术体验，为麻醉医生提供一个可控的局面，因而得到普及。机械通气肺损伤（VILI）易发生在插管全身麻醉进行机械通气过程中，是导致术后肺部并发症（postoperivive pulmonary complicions，PPCs）的主要原因。在机械通气过程中，气道及肺泡内压力会增加，肺泡壁毛细血管渗出减少，减轻了肺及间质水肿，有利于气体弥散。机械通气会使肺泡通气增加，肺泡膨胀，弥散面积增大；同时，由于患者自身呼吸肌休息，减少了患者机体所需氧耗。但由于机械通气本身是非生理性的，无法对吸入气体进行加湿加热，容易产生气压伤，可能造成肺通气血流灌注失调及气管导管阻塞或错位等问题。机械通气还可能会引起患者肺损伤，或使原有的肺损伤加重，应用不当还会导致严重的败血症和多器官功能障碍。术后肺部并发症会表现出肺不张、低氧血症、气胸、肺部感染、呼吸衰竭、胸膜渗出、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、肺栓塞等症状，导致术后住院时间延长、医疗费用增加和死亡率上升，影响患者预后。因此，机械通气肺损伤成为让麻醉科医生较为担心的插管全麻并发症。

　　因此，麻醉科医生们一直在寻找各种方法降低机械通气肺损伤的发生。在技术层面上，肺保护性机械通气策略（Lung-protective Ventilation Strategies，LPVS）的研究在近5年内成为关注的重点。肺保护性机械通气策略被认为可以减轻机械通气肺损伤、降低术后肺部并发症的发生率，其措施包括：

　　1、限制潮气量和气道压，使用小潮气量机械通气。2、“肺开放”策略：吸气时加用压力使萎陷的肺泡复张，呼气时用PEEP保持肺泡开放。3、肺复张策略：帮助重新打开塌陷的肺泡，改善肺部力学。

　　麻醉科医生的努力也不仅局限于技术提升，还更多的参与到进行气道保护的设备发明中。气管导管是最常见的全麻气道通气设备，可以经口或鼻给患者气道建立人工呼吸通道，帮助人体与外界气体保持连接。

　　最早的气管导管可以追溯到古罗马时代。1878年，现代气道设备的雏形开始应用于麻醉领域。从早期的黄铜材质导管到1917年出现的橡胶单腔气管导管，目前最广泛使用的聚氯乙烯(PVC)导管起始于1967年， PVC导管可以在室温下保持适宜的硬度以便插管，进入体内后温度升高后会变软，从而减少插管损伤保护气道。

　　插管全麻的另一个重要的发展是喉罩的使用，喉罩由英国皇家伦敦医院的麻醉医生Archie Brain博士于1981年发明，是近40年来气道装置中最伟大的发明产物。喉罩可以避免进入气道内从而减少气道刺激及损伤，患者耐受性好；而且使用简单，减少了误插管发生率低，并可以用于紧急气道的处理。

　　气道保护的另一种进步是可视化插管设备的应用。从可视喉镜，可视光棒，可视喉罩，可视双腔管到纤支镜均已广泛应用于临床麻醉插管中。可视化工具的出现，使整个插管过程都在操作者和旁观者的直视下，可以看到使用传统插管工具观察不到的位置，解决了绝大多数的困难气道插管的问题，使得插管工作变得安全高效，大大提高了初次插管的成功率，缩短插管时间，减少插管并发症，保障患者医疗安全。

　　麻醉医生们正在通过自己的聪明勤奋，减少临床麻醉中的各类气道保护问题，努力实现安全高效舒适的个体化医疗。

　　本文由复旦大学附属中山医院麻醉科主任医师方浩进行科学性把关。

　　“达医晓护”供稿