年纪轻轻牙齿就松了，可能是遇到了这个问题

　　众所周知，牙齿松动的原因之一是遭遇牙周炎，而牙周炎的患病人群通常以中老年人为主。因此，如果遇到青少年出现牙齿松动的情况，人们虽然可能猜想与牙周炎有关，但同时也可能心生疑虑——年轻人会患上牙周炎吗？难道是牙周炎发病年龄提前了，又或者还有其他鲜为人知的原因？

　　事实上，我们平时最常提及的牙周炎是慢性牙周炎（这才是专业名称，简称CP）。它的确是最常见的牙周炎（在牙周炎总体中约占95%），但只是牙周病诸多类型中的一种。“牙周病”代表着一个庞大而复杂的体系，所以对于全面了解牙周病而言，仅仅知道CP不过是“管中窥豹，只见一斑”。

　　年轻人患牙周炎，有可能是这个问题

　　年轻人所患的牙周炎可能是侵袭性牙周炎（AgP），它包含过去牙周炎分类中的3个类型——青春前期牙周炎、快速进展性牙周炎和青少年牙周炎。其特点是好发于全身健康的年轻人，但疾病进展迅速，且有家族聚集性。

　　这种牙周炎并非早发的CP，而是牙周疾病中的一个特定类型。虽然它与CP有相似性，都包括局限型和广泛型两种类型，但两者在病因、临床表现和治疗等多方面存在较大差异。具体表现如下：

　　1、病因不同

　　CP的主要病因是牙周致病菌，是一类细菌；而AgP的病原菌主要是伴放线聚集杆菌（Aa）。换言之，AgP致病菌指向更加明确。此外，该病发生还与患病个体的免疫状态有关，如中性粒细胞或单核细胞趋化功能异常。

　　2、发病年龄不同

　　CP偶见于青少年和儿童，患者多为成年人，35岁以上患者患病率明显增加；局限型AgP一般自青春期前后（11～13岁）开始发病，甚至会发生在乳牙列，而广泛型AgP发病年龄一般在30岁以下（虽然也可见30岁以上患者）。

　　3、临床表现不同

　　CP发病部位与牙菌斑聚集或牙结石沉积情况关系密切。牙菌斑是CP的始动因素，牙结石则是最关键的局部促进因素。局限型AgP病变部位牙菌斑聚集或牙结石沉积量并不大，即牙周组织破坏程度与局部刺激物的量并不成比例，这一点体现了AgP与CP的明显区别，而广泛型牙菌斑聚集或牙结石沉积量可能较大，也可能较少。此外，局限型AgP具有特征性的病变牙位——第一恒磨牙或切牙，广泛型AgP虽然定义为“累及第一恒磨牙和切牙以外至少3颗恒牙”，但事实上通常累及全口大多数牙齿。

　　4、治疗原则不同

　　CP的治疗以控制牙菌斑和牙结石为主要目标，通过减轻炎性刺激，可减轻疾病症状或延缓疾病发展； AgP不仅需要做基础治疗，更需要配合抗菌药物，如甲硝唑和阿莫西林。牙周袋越深的部位，药物治疗效果越明显。此外，AgP患者还需要调节免疫功能等。

　　做好疾病控制，明确诊断是关键

　　不言而喻，局限型AgP特征相对明显，故该病确诊相对容易，但这种类型并不常见。

　　广泛型AgP虽已将“年龄为35岁以下和全口大多数牙齿的重度牙周破坏”作为诊断标准，但因可能影响牙周疾病临床表现的因素较多，尤其是广泛型AgP也可见于35岁以上人群，因此要确诊该病必须排除一些局部或全身因素，这些因素包括：

　　1、严重的咬合创伤

　　咬合创伤本身是CP的局部促进因素，可加重疾病症状。

　　2、不正规的牙齿矫治或牙齿矫治前存在的牙周炎

　　对牙周组织健康的人进行正规牙齿矫治，并不会给牙周组织造成创伤。但如果牙齿矫治技术存在问题，或者接受矫治的对象存在没有得到有效控制的牙周炎，那么矫治本身就是破坏牙周健康的“始作俑者”或加重牙周疾病的“帮凶”。

　　3、局部不利因素

　　这些因素包括邻面龋、不良修复体等，它们同样是CP的局部促进因素，可以促进牙菌斑堆积并加重牙龈炎症，因此都可能加重疾病症状。

　　4、全身不利因素

　　这些因素包括糖尿病、HIV感染等。

　　在上述因素存在的情况下，患者发生重度牙周破坏的原因未必是广泛型AgP，也有可能是CP。

　　年轻人一旦患上牙周炎，确实要当心AgP发生。毕竟AgP进展迅速，对牙周组织的破坏力较强，很可能让年轻人的牙齿过早地出现松动甚至脱落。早发现和早治疗是控制疾病发展的关键。但大家也不必“草木皆兵”，年轻人是否遭遇了AgP是需要在专业正规医院予以详尽检查后才能最终确诊的。只有尽早明确诊断，才能做到有的放矢。  

　　本文由金口玉牙杂志主编、上海市健康委员会“医苑新星”医师学院核心讲师富饶进行科学性把关。

　　“达医晓护”供稿