关于感冒发烧的那些事儿

　　最近流感病例激增，身边不少人都“中招”了；与流感有关的新闻，也是频频登上头条。然而，很多人对流感的认识还存在着误区。所以，今天咱们来聊一聊感冒的那点事儿。

　　入冬以后，流感病例激增（图片来源：news.sina.com.cn）

　　第一个问题，感冒是什么？

　　一般我们说的“感冒”，包括了两种疾病：普通感冒和流行性感冒。

　　从鼻子一直到脖根，这一段，称之为上呼吸道，里面有鼻、咽、喉等器官。倘若病菌入侵上呼吸道、在上呼吸道内大肆繁殖，就有可能引起上呼吸道感染，简称上感。

　　普通感冒（commoncold）是上感的一种。换句话说，第一，普通感冒“不挑”，可以由病毒引起，也可以由细菌引起；第二，这些病菌引起的危害，通常局限于上呼吸道，导致鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状；第三，因为“偏居一隅”、伤害有限，所以，对于普通感冒，即使什么都不做，一般5~7天后，人体的免疫系统就能把病菌消灭干净。临床上的治疗，也不是为了治愈病根，而是为了减轻症状、减轻患者的不适感。

　　普通感冒与流感的区别

　　流感（influenza）则不然。

　　首先，流感很“专一”，只能由流感病毒引起。流感病毒分为甲型、乙型和丙型三种。不管哪一种，它们在进入呼吸道以后，都会进入上皮细胞大肆繁殖，然后借助神经酸氨酶，从细胞内逃逸出来，如此循环，不断“攻城掠地”，引起广泛的上皮细胞死亡。

　　H1N1流感病毒模式图（图片来源：alabamanewscenter.com）

　　因此，在症状和预后方面，流感也和普通感冒大不相同。流感常常有很严重的全身症状，高热、头痛、浑身乏力、肌肉酸痛等，而上呼吸道症状较轻；若妥善治疗，单纯的流感一般预后较好，不过，如果患者自身免疫力较差或者引起肺炎，可能会引起死亡。[1]

　　流感的症状（图片来源：en.wikipedia.org）

　　第二个问题，感冒可以预防吗？

　　普通感冒没有办法预防。

　　疫苗，是根据“抗原-抗体”原则研发的，具有很强的特异性。举个例子来说，给张三打一针乙肝疫苗，他的体内就会产生乙肝病毒抗体，这种抗体只会杀伤乙肝病毒。普通感冒可以由多种病原菌引起，所以没有疫苗可打。

　　不少读者朋友可能有吃感冒药预防感冒的习惯，这也是无效的。前面说了，普通感冒的治疗是对症治疗，针对症状，运用药物，减轻患者的不适感。比如，病菌入侵上呼吸道以后，人体内的免疫系统，会释放组胺，产生大量液体，一方面稀释病菌活动产生的毒性物质，另一方面，会引起鼻涕和喷嚏。这时候，可以服用抗组胺药物，抑制组胺的作用。假如因为预感到自己要感冒而提前吃呢？抗组胺药物没办法杀死病菌，该来的还会来……

　　有的读者可能会问了：“吃一点抗生素或者抗病毒药呢？”

　　对于抗生素，首先，抗生素是杀灭细菌的，而感冒通常由病毒引起；其次呢，很多临床研究表明，用抗菌药和不用抗菌药，在疗效上没有什么区别；最后，抗生素滥用的后果，比普通感冒要大得多。

　　对于抗病毒药，目前还没有针对普通感冒病毒（鼻病毒、冠状病毒等）的特效药物。[2]

　　与之相反，流感是可以预防的。

　　对于普通人来说，流感的预防方案包括三部分。最容易做到的，是开窗通风、减少与流感患者的接触，尤其是在流感爆发期间，最好减少外出、避免人群密集的场合。最有效的方案，是接种流感疫苗。流感疫苗的有效性和安全性都很高，唯一的缺点是，流感病毒时常变异，可能出现打了流感疫苗、仍然得流感得现象。

　　折中方案，是服用抗病毒药物。如奥司他韦（达菲），可以抑制神经酸氨酶，从而减少流感病毒得扩散，对于治疗和预防流感，都有效果。不过，抗病毒药物不能替代疫苗，也不推荐大规模运用（否则，可能会加速病毒耐药株的出现）。

　　大致来说，只有三种人可以考虑这一方案：有免疫力缺陷不能打疫苗的、已经接种疫苗但是抗体还没有出现，以及，频繁与流感患者接触的，临床医生、护理人员、流感爆发期间的患者家属。[3]

　　达菲（图片来源于网络）

　　至于坊间流传的一些偏方，“浓盐水漱口”什么的，一方面，浓盐水对病毒的效果有限，另一方面，流感病毒和普通感冒病毒都主要由呼吸道传播，漱口的意义，实在不大。

　　第三个问题，小孩发热怎么办？

　　小孩发热，大人当然会心疼。不过，发热不是坏事。

　　在《可以认为升高体温吗》一文中，我们曾经提到，体温升高是人体的一种防御机制。细菌、病毒的代谢产物，可以引起体温升高；反过来，体温升高也可以增强某些免疫细胞的功能，甚至通过高温，杀死某些病原微生物。

　　所以，遇到小孩发烧，首先应该明确一个概念：退烧不是为了治愈疾病，而是为了减轻小孩的不适感。

　　常见的退烧手段，可以分为物理和化学两类。物理的，比如冰块冷敷、冷毛巾冷敷、酒精棉擦拭等，都不推荐。前面两种，寒冷本身就是一种不良刺激，可能会加重不适感；最后一种，儿童对酒精的耐受很差，酒精棉擦拭可能会引起酒精中毒——这就得不偿失了。

　　化学手段，指的是运用药物。退烧药物极多，常见的有阿司匹林、布洛芬、扑热息痛等。流感儿童服用阿司匹林，可能会引起白细胞和血小板数目下降，产生严重后果。因此，很多国家明文规定，禁止对发热儿童使用阿司匹林。[4]其余药物，咨询医生后，酌情选用即可。

　　美林，儿童常用退烧药，有效成分是布洛芬（图片来源于网络）

　　参考文献

　　[2] 陆权等. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 (2013 年)[J]. 中国实用儿科杂志, 2013.

　　[3] 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识[J]. 全科医学临床与教育, 2016, 14(2).

　　[4] 陈爱欢等. 儿童呼吸安全用药专家共识: 感冒和退热用药[J]. 中国实用儿科杂志, 2009, 24(6).