科学理性应对H7N9疫情 无须闻鸡色变

　　冬春季是H7N9及其他呼吸道传染病高发季节。2013—2014年，H7N9禽流感病毒作为全球首次发现的新亚型流感病毒，在我国造成了人感染并死亡。近年来，世界各地纷纷拉响禽流感病毒变异及其造成的人际禽流感的警报。去年入冬以来，由于受气候异常等多种因素影响，全球动物禽流感疫情呈高发态势，波及亚洲、欧洲、中东的近40个国家和地区。　

　　据国家卫计委介绍,今年以来，我国16个省份出现人感染H7N9禽流感病例，与去年同期相比明显上升。针对市民的“闻鸡色变”，专家提示无需过度紧张，现有证据表明该病毒没有发生变异，尚不能造成人际间大范围传播，避免接触活禽是预防关键。而且,各地目前已经启动严格的防控措施，强化管理活禽经营市场，打击非法活禽交易，也将对控制疫情的进一步发展起到很好的作用。

　　揭秘H7N9疫情密码尚无人传人证据

　　禽流感，全名鸟禽类流行性感冒，是由病毒引发的动物传染病，通常只感染鸟类，少见情况会感染猪，在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。按病原体的类型，禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。 禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃ 30分钟或100℃ 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

　　H和N，是流感病毒外面裹的两种糖蛋白，一种是血凝素（hemagglutinin，HA）即“H”，一种是神经氨酸酶（neuraminidase，NA）即“N”，后面的数字用来表示这种蛋白的不同亚型。由于这两种糖蛋白容易发生变异，根据糖蛋白变异的情况，目前HA分为H1至H18十八个不同的型别；NA分为N1至N11十一个不同的型别，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。所以，H7N9指的就是这种病毒亚型有第7种血凝素蛋白和第9种神经氨酸酶，这里的数字既是蛋白的编号，也是对病毒的描述。从理论上讲，流感病毒可以有198种HN分型。但实际上，因为一方面HN抗原不是随机组合的，另一方面，即使HN分型一样的病毒，也可以再分成不同的毒株，所以流感病毒的分型数量其实少于这个数字。

　　H7N9和H5N1、H1N1虽然都属于甲型流感病毒，但有明显区别。其中H7N9和H5N1主要在动物中传播，偶尔感染人类。据世卫组织称，H7N9在禽类中引起的症状较温和，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的风险；H5N1对禽类有高致病性；H1N1病毒则有两种类型，一种通常感染人类，另一种通常在动物间传播。2013年以来，H7N9禽流感病毒在我国多个省市造成人感染危害，引起了全社会的广泛关注。在中国科学院微生物研究所、动物研究所和中国疾病预防控制中心的共同研究下，证明了H7N9禽流感病毒是一种新型的重配病毒，该成果使得人们可以有效判断病毒来源，提前预知禽流感病毒暴发的潜在风险。

　　据了解，自2013年我国华东地区首次发现人感染H7N9病例以来，每年都会在冬春季出现季节性流行。人感染H7N9禽流感主要是通过接触携带H7N9禽流感病毒的禽类或带毒禽类污染的环境而感染，目前尚无人与人之间传播的证据，也没有证据显示H7N9病毒能够通过妥善处理的禽类或禽蛋类传播给人类。目前，我国确诊的H7N9病例，绝大多数发病前有活禽的暴露或接触史，且以暴露于有活禽售卖的农贸市场的比例居多。

　　H7N9病例的潜伏期一般多为7天以内，也可长达10天。肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。

　　“H7N9是可防可治的，越早就医，规范治疗，效果越好。目前报告病例的总体病死率在40%左右，病死率较高的原因主要是错过了治疗的最佳时间。”北京地坛医院感染中心的主任医师陈志海建议，由于H7N9病例早期发病无特异性表现，公众一旦出现39度甚至40度的持续高热，症状比较重，伴有呼吸急促、气喘、气憋、加速、心慌、消化道症状，甚至有些病人会有轻微的神经系统异常症状，家属一定要及时送到正规机构就医，并告知是否有接触活禽史。尤其是60岁以上的人、5岁以下的孩子、孕妇、肥胖人群和有糖尿病等基础病的这五类人要特别重视。

　　此外疾控专家还建议，要尽量避免接触活禽畜；从正规渠道购买冰鲜禽肉，食用禽肉蛋时要充分煮熟，并注意生熟分开；尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地；在农家乐游玩时注意远离禽类屠宰现场；勤洗手，注意个人卫生；避免去人群密集、空气污浊的场所，特别避免去有活禽交易的市场；合理饮食起居，保证充足的营养和睡眠；适时加减衣服；多参加户外体育活动。

　　多部门“组团”狙击疫情疫苗已进入临床研究阶段

　　目前，我国已进入H7N9禽流感疫情高发季节。虽然自2016年12月以来，H7N9疫情上升速度快，出现高峰较往年提前了一到两个月，也呈现出了病例增多、分布地区广和散发程度高等特点，但是目前来看，本流行季节的H7N9疫情较既往在病例流行病学特征、暴露模式和病原学特点方面，并没有发生大的变化，而且分布的地区还是以前的重点地区，目前的疫情仍处于可防可控状态。

　　最近疫情上升，除了气候等因素外，中国疾控中心病毒所副所长、国家流感中心主任舒跃龙表示，还有两个重要原因，一是每年春节前后禽类消费需求的剧增，增加了人类感染的机会。另外一个原因，这个病毒同时在禽间和人间传播，但它在禽间容易传播却不致病，导致人们很难从禽类身上轻易捕捉到H7N9流行的信号，这也给疫情的防控带来了很大的挑战，尤其是难以监控带毒禽跨地区的运输和交易。

　　“H7N9禽流感病毒在中国出现至今已经有4年了，其实我们国家有一个非常强大的监控网络，对这个病毒的变异情况进行监控。”据舒跃龙介绍，根据疾控中心的监测报告显示，总体来说，H7N9病毒从2013年以来没有发生对人的感染力、致病力和传播力有重要影响的突变。

　　针对今年的H7N9疫情，国家卫生计生委会同农业、工商、食药监管和林业部门，共同研究部署冬春季疫情防控，加强多部门信息沟通和措施联动，指导各地加强疫情防控，并强化督导检查。目前，已经要求发现病例以及外环境病毒检测阳性的地区，关闭活禽经营市场，浙江、江苏、安徽、广东等省份的一些城市和地区采取这一措施后，新增病例明显减少或无新增病例出现。同时，卫计委还重点要求各地医疗机构认真开展流感样病例监测、不明原因肺炎病例监测和重症肺炎病例监测等。针对部分患者病情危重、病死率比较高的情况，卫计委要求各地医疗结构加强对医生的培训，如果怀疑患者感染H7N9禽流感病毒，不需要等检测结果，就可以用一些有明显效果的药物。

　　各省也纷纷启动联防联控工作机制，目前湖北、安徽、江西、湖南四省建立湘鄂赣皖卫生应急联动机制，以期做好指挥决策、跨省协查、应急物资调配等工作。一些重点疫情省份也采取了更加严格的针对活禽经营市场和活禽交易的控制措施，为了防止H7N9的继续扩散，浙江省决定于2017年2月11日18时前，关闭全省各县所有活禽交易市场。央广网记者从辽宁省畜牧兽医局获悉，辽宁全省日前已经普遍开展了H7N9采样工作，对辖区内禽类进行了流行病学调查和采样监测，截至记者发稿前未发现异常情况。

　　“我们看到不少省份有很多好的做法，比如推进集中屠宰、冷链运输、冰鲜上市，这样就可以有效的减少群众和活禽暴露接触的机会，大大降低风险。要实行规模化的、规范化的，符合生物安全防范安全要求的养殖方式，真正的从源头上来阻断病毒在禽间的传播，这样就可以有效的降低疾病。”中国疾控中心应急中心副主任倪大新表示，要继续强化H7N9疫情监测和风险评估，坚持从源头控制。

　　记者昨日从北京市食药监局获悉，作为H7N9流感防控的工作重点，北京市研制的H7N9流感病毒裂解疫苗、H7N9流感病毒裂解疫苗（佐剂）、H7N9流感全病毒灭活疫苗和H7N9流感病毒裂解疫苗（30μg/剂）4个H7N9流感防控药品目前也已经取得国家食药监总局药物临床试验的批件，获准进入临床试验阶段。北京食药监局负责人表示，将继续加强对疫苗临床试验的监督与指导，促进H7N9流感疫苗临床试验顺利开展，在后续注册申报、审批工作上积极与上级部门沟通，力争京产H7N9流感疫苗早日申报上市使用。

　　对于疫情的发展趋势，倪大新表示，目前疫情上升势头已经得到遏制，按照既往疫情流行的规律，每年春节过后发病数量会出现明显的下降，并呈低水平流行直至4月下旬左右。但由于今年疫情分布范围比较广，气候因素等和往年也不太一样，后期趋势还要观察，要求各地措施不放松，只要措施落实了，就有信心把它控制好。