吃辣条引起糖尿病酮症酸中毒？

蝌蚪五线谱 2018-03-23

　　辣条，是一种很神奇的食物。80后喜欢它，90后它，00后也喜欢它。虽不是“大自然的馈赠”，但经受住了岁月的洗礼；甚至有冲出中国、走向世界的势头……

　　辣条（图片来源：amazon.com）

　　与此同时，辣条也一直顶着垃圾食品的恶名。最近就有媒体报道，一名少年因为吃了十几包辣条，昏迷、住院。虽然医生很快辟谣，“患者并没有吃那么多辣条”、“昏迷原因是糖尿病酮症酸中毒”，[1]但是，这又引出了新的问题——什么是糖尿病酮症酸中毒，它跟辣条有什么关系？

　　新闻图片（图片来源：thepaper.cn）

　　糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA），这名字乍一看有点唬人，其实拆开来看，无非是三件事：糖尿病、酮症和酸中毒。

　　首先是糖尿病。提到糖尿病，很多读者会想到血糖。其实，高血糖只是糖尿病的典型表现之一，糖尿病患者体内，同时存在着多种代谢紊乱。

　　人体内的三大营养物质，糖、脂肪和蛋白质，虽然都可以提供能量，但是有着不同的优先级。糖最好，最方便，平常储藏在肝脏内，需要的时候招呼一声就行了，有些组织，比如脑，更是只能利用糖；不过，肝脏内的糖，也就够用十几个小时，如果一整天都没有吃东西，机体便会动员脂肪；至于蛋白质，蛋白质具有多种生理功能，单纯用于供能，是因小失大，所以，不到万不得已，人体不会大量分解蛋白质。

　　三大营养物质可以转化（图片来源：slidesplayer.com）

　　正常情况下，胰岛素（insulin）负责降低血糖，一方面促进各组织对血糖的利用，另一方面，把血液中多余的糖分，打包存储到肝脏内；胰高血糖素（Glucagon），负责升高血糖，如果肝脏内的糖可以用，就加速肝糖原的分解，如果肝脏内的糖不够用或者不能用，就只好想些别的法子——动员脂肪，把脂肪分解为甘油和脂肪酸，甘油和脂肪酸可以在肝脏内转换为糖类，供身体利用。

　　问题在于，当血糖紊乱的时候，肝脏往往不能正常工作，于是这些脂肪酸，就会变成酮体。[2]这就是酮症。

　　酮症（图片来源：dtc.ucsf.edu）

　　酮体是一个统称，包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种物质。其中，丙酮具有烂苹果味，容易挥发，可随呼吸排出体外；β-羟丁酸、乙酰乙酸，都是强酸。[3]

　　强酸对人体是不利的，不然的话，我们早就像异形一样称霸宇宙了……

　　当出现大量强酸时，身体会进行代偿，把酸碱度维持在合适的水平。

　　血液内存在弱碱性物质，如碳酸氢根（HCO3−）。碳酸氢根和酸性物质（如氢离子，H+）相遇以后，会互相结合，生成二氧化碳和水分。水分是无害的，二氧化碳则可以通过呼吸排出体外，所以在酸中毒早期，患者的呼吸会加快。

　　HCO3−+H+ ⇋ H2O+CO2

　　肾脏也可以代偿。肾脏可以分泌、排出酸性物质，同时吸入、回收尿液中的碱性物质。不过，这种吸收，速度比较慢，有一定的限度，而且要满足特定的条件，即渗透压差。把黄瓜泡到盐水里，黄瓜会缩水、变皱。这是因为黄瓜细胞的渗透压比盐水低，黄瓜内的水分子跑到了盐水内。肾脏内的渗透压必须比尿液高，才能保证重新吸收能力。

　　尿液生成示意图（图片来源：wen31.com）

　　最后是细胞。细胞膜会把一部分氢离子运输到细胞内，同时排出钾离子（K+）。钾离子，对维持心脏的正常搏动，有着重要意义。

　　当然，代偿是万不得已，是已经出现问题时的补救策略，终究有一个限度。如果超出了这个限度，就会出现一系列的失代偿表现。首先，如果酸中毒一直没有缓解甚至恶化，呼吸会受到抑制；其次，在酮症期间，尿液里含有大量未被利用的物质，渗透压反而比肾脏高，于是患者会尿多、尿频，丢失大量水分；血液中的钾离子过多，会引起心跳加速；如果治疗不当，血液中的钾离子大量进入细胞内，则有可能引起心律失常，严重时可以导致心脏骤停。除此之外，血液中大量的酸，还会影响血红蛋白与氧气的解离速度，进而诱发组织缺氧。

　　所以，糖尿病酮症酸中毒在早期表现为多尿、口渴和呼吸加深加快，最典型的表现是，呼出的气体有烂苹果味；随着病症加重，因为水分丢失过多、电解质平衡紊乱，会出下心率加快、血压下降；严重时，可引起昏迷，甚至死亡。[2]

　　糖尿病酮症酸中毒的临床表现（图片来源：dmnote.tw）

　　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急症，所以对于糖尿病患者来说，一定要学会积极预防。首先，是避免感染。细菌与病毒侵入人体以后，人体会进入“战争状态”，大量调动“物资”、消灭入侵者。为了调动“物资”，人体会分泌胰高血糖素，加重胰岛素不足、引起脂肪分解增加。其次，是定期、足量注射胰岛素，尤其是I型糖尿病患者。I型糖尿病意味着机体分泌的胰岛素绝对不足，一定不要有侥幸心理。只要有条件，就应该学会监测自己的血糖；出现疑似糖尿病酮症酸中毒的症状以后，必须尽快就医。最后，是避免过量饮酒和过量进食。暴饮暴食对一般人，都是有害的，何况是血糖代谢紊乱的糖尿病患者呢？[4,5]至于辣条，那不过是暴饮暴食的一各方面而已，白米饭吃多了也是不行的。