有一种头疼能要人命

　　邹忆怀 北京中医药大学东直门医院内科主任，博士生导师，世界中医药联合会脑病专业委员会副主委、秘书长，中国卒中学会中西医结合分会 副主委、秘书长，北京中医药学会脑病专业委员会副主任委员。 门诊时间 每周二下午：特需门诊（东直门医院国际部） 每周三上午：专家门诊（东直门医院本部）

　　1、都有哪些病会引起头疼？

　　头疼很常见，几乎每个人都有过，因为头部是血管和神经分布最密集、最丰富的区域，而且头部的颅外血管和神经都比较浅，从好的方面讲，头部的感觉和感知力，是全身最敏锐的，从不好的方面讲，因为敏感，所以更容易受影响，也最容易发生疼痛。

　　头疼可能涉及的疾病范围非常广，从最轻到最重都有，有些头疼仅仅是症状性的，并不对应具体的疾病，比如没睡好觉、紧张了、生气了以后疼，休息或放松后，就不疼了，又没有其他的身体问题。

　　找医生看病的，多数是原发性头疼或继发性头疼。原发性头疼主要和头部局部的血管、神经或肌肉的病变有关，像紧张性头疼、偏头疼、丛集性头疼、血管性头疼，这些最多见。继发性头疼，是一些病合并了头疼，比如感冒后，血压升高后、头部外伤后、醉酒后。或者头部器官，眼、耳、鼻、口、牙的病变，都可能牵带着头疼。

　　会有一些病以头疼为首发症状，进一步检查，发现问题很严重，这种情况所占比例比较低，但后果严重，比如蛛网膜下腔出血。

　　这种头疼非常剧烈，而且伴“喷射状呕吐”。因为吃坏了，胃肠原因引起的呕吐，只是吐，而这种因为脑出血引起的吐是喷，压力很大，可以喷很远。

　　有些症状不典型的病例可能更危险，有的人头疼很重，但意识清楚，是走着到医院的，除了头疼没其他特别的不舒服，但再往下发展，就出现烦躁了，意识状态下降，甚至在几十分钟或数小时内，陷入深度昏迷，不及时抢救可能就要人命了。还有一些头疼病人，一测血压，高得吓人，高血压脑病，如果不及时降压，也很危险。

　　头部的肿瘤，多数也有头疼的症状，经过做CT或核磁检查发现脑肿瘤的，这种比较少，但问题很严重。

　　2、怎样初步判断头疼的病因？

　　头疼症状和病因的对应性不是特别强，多数情况还是建议就诊。

　　比如感冒期间头疼，感冒好了，头不疼了，就考虑是感冒后头疼。牙疼，带着同一边头疼，牙拔掉，牙不疼了，头也不疼了，就不用再专门看头了。

　　如果是急性发病，从来没疼过，突然疼，而且疼得厉害，如果把疼分成10分，在5分以上的，要就医。或者从疼痛的持续时间上判断，疼一会儿就好了，一般还好。如果持续不好转，就要就医了。还要看疼痛的伴发症状，比如疼的同时有恶心、呕吐，甚至有意识问题了，一定是很严重了。

　　以“蛛网膜下腔出血”为例，一般伴有血压比较大的波动，头疼剧烈，难以忍受，呕吐症状严重，有些病人可能还出现精神症状。

　　脑部肿瘤的头疼，疼痛持续，难以缓解，有些可能伴有脑内受到压迫的症状，比如头晕、视力减退、言语不清、喝水发呛等。

　　3、头晕和头疼怎么区别？

　　从症状上分，头疼和头晕可以分开，有疼的感觉就是头疼，晕晕乎乎的、昏昏沉沉的、蒙蒙的，只要不疼，就归到头晕。也有不太好分的，头就是不舒服，怎么不舒服也说不清楚，可以归到大范围的头晕。

　　头疼和头晕的病因还是有一定的区别，头晕多和脑供血不足有关，头疼更多地和血管调节紊乱有关。头疼和头晕的时候，都应该测量血压。

　　4、“神经性头疼”，西医多是用止疼药，中医有什么办法？

　　从某种意义上说，疼痛实际上是一种保护性反应，感觉到疼了，就是一种提示，告诉人们应该注意一些问题了。多数情况下，紧张性头疼就是在提醒病人：现在太紧张了、太累了，不能熬夜，该好好睡觉了，不能老那么喝酒了。

　　反复出现、定期或不定期发作，疼起来就不能动，严重得受不了，每次持续好几个小时，或者一疼就是一两天，是原发性头疼里的“偏头疼”，发病率很高，女性比男性高3-5倍。

　　偏头疼是一个独立存在的疾病，这个病本身的特点就是复发缓解，所以不存在“治好了就不再犯”的情况，中药、西药都做不到。但中药辨证论治可以减少发作的次数，减轻每次发作时疼的程度，减轻病人的痛苦。效果好的，有可能几个月不发作，或者有发作，症状也不重，稍微休息一下就过去了。

　　有个中医的经典处方，叫“大川芎丸”，是金代名医刘完素《宣明论方》里的处方。由天麻、川芎两味药物组成，单独用可以，配合在其他处方中一起使用也可以。一般的头疼，用一周左右就可以了，比较常用于治疗头疼的中药，还有当归、菊花、夏枯草、白蒺藜等。

　　偏头疼反复发作，有的从青少年期就发病。从比较长的时间段看，比如6、7年，8、9年，会有一段时间发作比较多，一般几个月到半年，然后平稳一段时间，就不怎么发作。情绪波动、紧张、劳累、睡眠不好，是可能的诱发因素。一些偏头疼的病人，就成了老病号，调理一段时间，就不再来看病了，又过了半年一年的，又来就诊，而且有些继续用以前的方子，还能管用。

　　5、严重的头疼需要进一步检查什么？

　　严重的头疼要进行更全面的检查。比如血压的测量，包括头疼时候的、平时状态的和24小时的血压监测，要了解血压状态。尽快完成头部的检查，头颅CT或核磁共振，如果有蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑肿瘤，就可以及时发现，及时救治。头部血管的相关检查，比如经颅多普勒、大血管超声等，可以尽快明确可能存在的血管问题。

　　6、有人家里备着“牛黄清心丸”，“安宫牛黄丸”，能预防中风吗？

　　牛黄清心丸、安宫牛黄丸是中医治疗中风的药物，但需要以中医理论为指导，辨证论治，才可能有更好的效果。

　　急救用“安宫牛黄丸”，中医辨证属于“痰热证”的病人才适用，以虚为主的“脱证”就不适用，用了甚至还有可能加重正气的损伤，使病情加重。从中医理论看，对抢救治疗有帮助，但是不是“能救命”，目前还没有太充分的循证医学证据。

　　牛黄清心丸多在急性期或恢复早期，有“痰热证”的时候，药物组方中有补气药，所以牛黄清心丸的使用范围相对广一些，相对平稳一些。

　　现在这些药物都没有牛黄了，用人工牛黄作为替代品在生产使用，从已经完成的临床试验结果看，替代品效果和原有药物效果基本相当。

　　7、三七粉现在很时髦，能代替阿司匹林吗？

　　三七养血活血，化瘀通络，适合于有淤血内阻证的病人使用。一些可能与淤血有密切关系的疾病，如血管性疾病，是较好的适应病症。而且从目前的应用情况看，服用三七较为平稳，没有太多的毒副作用，只是还没有三七对脑血管病二级预防有效的循证证据，所以还不能替代阿司匹林。