【胖熊科普】痛得惊叫唤，止痛药是吃还是不吃？专家说要科学认识癌痛-

癌痛一直是困扰癌症患者的重大问题，也是癌症患者最常见的症状之一。癌痛又称癌性疼痛，一般分为肿瘤侵犯各类神经、器官或肿瘤局部坏死、溃疡、炎症等情况下引起的疼痛和肿瘤治疗过程中如手术、化疗、放疗等引起的疼痛。

临床上，接近60%肿瘤患者合并有持续性或经常发作癌痛，其中30%为严重的剧烈疼痛，70%肿瘤患者未得到规范化治疗，严重影响患者的生存质量。其中，还有一部分患者通过常规药物治疗后，效果不佳或出现不耐受的不良反应，导致发生难治性疼痛，比如：癌性爆发痛、骨转移性癌痛、癌性神经病理痛等。

癌痛是一个世界性的普遍问题，世界卫生组织的统计表明：中国每天有100万的癌症患者被癌痛折磨。

癌痛的患者往往伴有焦虑、抑郁等不良情绪，导致患者抗拒进行抗肿瘤治疗，甚至导致患者产生轻生的念头。因此，科学认识和规范治疗癌痛具有非常重要的意义。

10月26日，由重庆市中西医结合学会主办，重庆大学附属肿瘤医院承办的第一届长江缓和医疗高峰论坛在合川区举行。

在此次论坛上，依托“难治性疼痛规范化诊疗示范基地”，重庆大学附属肿瘤医院发起，联合重庆市中医院、三峡中心医院、黔江区中心医院等17家医疗机构作为协作单位，并与基层医院合作，共同成立了“难治性疼痛规范化诊疗联合体”。

今天，我们就来谈谈如何科学认识癌痛与止痛药物，以及大众对止痛药物认识的一些误区。

余慧青，主任医师，硕士研究生导师，重庆大学附属肿瘤医院缓和医疗科/疼痛中心主任，擅长诊治肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤等疾病。特别是肿瘤的化疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗以及癌性疼痛、肿瘤营养等疗法。

门诊：周一上午、周三上午

王思雄，医学博士，重庆大学附属肿瘤医院缓和医疗科/疼痛中心副主任医师，擅长肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、食管癌、肉瘤等恶性肿瘤的化疗及靶向治疗、癌痛规范化诊疗、恶性肿瘤病人的营养支持及姑息治疗。

门诊：周四下午、周五下午

癌痛可分为三大类

■ 肿瘤本身引起的疼痛。肿瘤侵犯、压迫血管、神经、内脏、骨骼，如肿瘤侵犯胸膜引起胸痛，转移至腰椎引起腰痛，转移至脑引起头痛，如鼻咽癌侵犯压迫颈部神经引起颈部及肩部疼痛，如胃癌腹腔淋巴结转移压迫腹腔神经引起腹痛等等。

■ 肿瘤相关的疼痛。即肿瘤导致的相关并发症引起的疼痛，如大肠癌堵塞肠道引起恶性肠梗阻可引起疼痛，肿瘤骨转移导致病理性骨折引起的疼痛。

■ 肿瘤治疗相关的疼痛。如外科手术后出现局部脏器粘连、神经损伤、瘢痕等导致的疼痛，化疗药物及靶向药物治疗出现的口腔炎、手足溃疡、手指末端神经病变导致的疼痛。

达到中度疼痛就不能忍受

癌痛的评估主要根据患者的主观感受，根据疼痛程度可分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛共4级。

也可采用数字法，范围为0到10，0分为无痛，10分为患者能想象的最剧烈疼痛，1到3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，其中轻度疼痛为疼痛能忍受，不影响睡眠及工作，中度疼痛为疼痛不能忍受，影响睡眠及工作，需要使用止痛药物治疗，重度疼痛为严重影响睡眠，可伴有大汗、烦躁不安，需立即进行止痛治疗。

癌痛止痛药物的分类

癌痛止痛药物主要分为非阿片类药物、弱阿片类、强阿片类三个阶梯镇痛药物以及辅助镇痛的药物等。

■ 第一阶梯药物

非阿片类药物即非甾体类止痛药物。主要包括布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、阿司匹林、塞来昔布等药物、萘普生等，主要作用为解热镇痛、抗炎，可用于轻度疼痛，主要的副作用包括胃十二指肠溃疡及出血、肝肾功能损伤等。

■ 第二阶梯药物

弱阿片类药物。包括可待因、洛芬待因缓释片、氨酚待因、双氢可待因、曲马多、氨酚羟考酮等药物，用于中度癌性疼痛，其主要副作用为头晕、恶心、便秘等。

■ 第三阶梯药物

强阿片类药物。包括盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂、哌替啶（杜冷丁）、美沙酮等，用于重度癌性疼痛，常见副作用有头晕、恶心、便秘、镇静嗜睡、排尿困难等。

■ 辅助镇痛药物

包括激素类。如地塞米松、强的松等，可减轻肿瘤压迫神经水肿引起的疼痛，抗抑郁药物如多虑平、阿米替林，可镇静、改善情绪，抗惊厥药物如卡莫西平、苯妥英钠等，可辅助改善化放疗后引起的疼痛，这些辅助镇痛药物可增强止痛药物的效果，减少镇痛药物的剂量，从而减轻镇痛药物带来的副作用。

癌痛镇痛治疗主要遵循五个治疗原则

■ 尽量口服给药

对于能进食的患者，口服方便，没有创伤，便于长期使用，对于大多数患者均适用，但不适用于吞咽困难如食管癌或幽门梗阻的患者，也不适用于肠梗阻等不能进食的患者。这类患者可使用外用的芬太尼透皮贴剂或通过皮肤、静脉途径给予止痛药物。

■ 按时给药

口服止痛药物进入人体后，在血液中达到一定浓度后产生镇痛作用，但随着时间延长，药物浓度会逐渐下降，镇痛效果随之减弱，因此需按时用药，保证药物在血液中维持一定的浓度，达到最佳镇痛效果。

■ 按阶梯给药

一般来说，患者首次诊断癌性疼痛，根据疼痛评分情况为轻中重度，可分别选择第一、第二、第三阶梯药物镇痛，如患者为初次出现癌痛且为轻度疼痛，可从第一阶梯药物如布洛芬、双氯芬酸等药物开始给药。

如果初次诊断癌痛即为中度癌痛，可给予第二阶梯曲马多缓释片、氨酚羟考酮、可待因等药物，如初次诊断癌痛为重度癌痛，可给予盐酸吗啡缓释片强阿片类药物治疗。

针对中重度癌性疼痛，目前镇痛方案建议不首选第二阶梯药物，而强调首选盐酸吗啡等强阿片类药物镇痛治疗。

■ 个体化用药

每个患者对止痛药物的敏感程度不同，在镇痛治疗中，应根据患者个体情况，以无痛为最佳治疗目标，不应过度担心药物副反应导致用药不足，从而影响镇痛治疗效果。

■ 注意细节及效果

在镇痛治疗中，要在保证镇痛效果的同时，严密观察镇痛药物的不良反应，并对不良反应及时进行处理，目的在于使患者最大程度从镇痛治疗中获益。

大众对止痛药物的认识误区

止痛药物是癌痛治疗的重要手段，但大众对镇痛药物的使用或多或少都存在一些误区，如以下常见的对镇痛药物认识误区：

大众

吗啡等阿片类药物只在病人疼痛最剧烈时才使用。

错！

医生

对于癌痛来说，规范、及时的使用镇痛药物才能达到最佳的镇痛治疗效果，而普通的止痛药物无法缓解患者的疼痛，只会使患者更长时间遭受癌症带来的疼痛的折磨，这时候可选择较小剂量的吗啡，使患者快速得到疼痛缓解。

癌痛的程度跟癌症的分期和病情的严重程度没有直接关系，跟肿瘤的范围、侵犯影响神经及周围组织、转移部位等情况有关，因此剧烈疼痛不代表病情严重程度。

大众

吗啡等阿片类药物长期使用后容易上瘾。

错！

医生

研究表明，用于镇痛目的的长期规范使用阿片类药物，导致成瘾（精神依赖）的风险极小，因为长期、规范、按时的使用阿片类缓释、透皮类镇痛药物，其在血液中的浓度处于稳定水平，不会出现血液中过高的浓度，降低了成瘾的风险。

大众

一旦使用阿片类药物，就会需要终身用药。

错！

医生

肿瘤的治疗为综合治疗，在使用阿片类药物镇痛治疗过程中，如患者经过化疗、放疗、靶向治疗等方案抗肿瘤治疗，疼痛得到缓解，可随时安全地减少阿片类药物的剂量直至停药，或降阶梯为非阿片类止痛药物，但需注意的是减量直至停药的过程需逐渐缓慢地进行，以免发生戒断症状。

大众

非阿片类药物的安全性比阿片类药物更好。

错！

医生

对于中重度癌痛的患者来说，长期使用阿片类药物镇痛更安全，因为阿片类药物对肝肾功能、消化道的副反应较小，需要注意大剂量可能影响呼吸功能，只要规范使用，发生呼吸抑制的风险很小。

而非阿片类药物在长期使用过程中，可能出现消化道出血、肝肾功受损、血小板减少的严重不良反应，因此非阿片药物的安全性不如阿片类药物。

大众

镇痛治疗使患者能部分缓解即可。

错！

医生

癌痛治疗目的在于最大程度地缓解患者疼痛，保证睡眠、休息，改善患者心情，同时能保证抗肿瘤治疗的顺利进行，无痛睡眠是镇痛治疗的最低目标，通过最大程度地缓解癌痛，能极大程度地提高患者的生活质量。

大众

阿片类药物出现呕吐、头晕等副作用时应停止使用。

错！

医生

恶心、呕吐、头晕为阿片类药物常见不良反应，但这些不良反应往往是暂时的，一般在最初使用的几天内容易出现，但数天后多数会自行消除，对于阿片类药物的这些不良反应，可进行宣传教育，必要时进行预防处理，以减轻这些不良反应。

大众

杜冷丁是比吗啡更安全的止痛药物。

错！

医生

目前世界卫生组织已经不推荐使用杜冷丁来治疗癌痛，因为杜冷丁的作用强度为吗啡的十分之一，具有神经及肾毒性，其口服利用率不佳，肌肉注射为其给药方式，这一方式本身就会给患者带来疼痛，长期注射可能导致感染、皮下硬结、神经损伤等不良后果。

文/胖熊图/网络（请联系删除）审核/余慧青王思雄

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