【胖熊科普】晚期癌症患者只能痛苦等死？不，胖熊介绍的这个科室有很多办法

晚期癌症患者的生存率和生存质量一直是重庆市肿瘤医院医务人员重点努力的工作方向。

由于机体功能的逐渐衰退和伴随症状，患者生理和心理同时承受着很大的痛苦，严重降低了患者的生活质量。这也导致很多人认为得了癌症就是无法承受的痛苦，以至于今天的谈癌色变。

谈癌色变，不仅是其死亡率高，还有癌症晚期伴随而来的不适症状：心理障碍、营养不良、疼痛、食欲不振、消瘦、体力下降等。临床中，患者往往需要解决的问题是在抗肿瘤治疗的基础上同时控制疼痛、改善营养状态，以健康的身心步入社会。

余慧青，姑息治疗科主任，教授，肿瘤临床营养治疗MDT小组首席专家，重庆市中西医结合学会姑息治疗医学专委会主任委员，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会肿瘤代谢调节治疗学组副组长，从事肿瘤临床、科研、教学工作近30年，2015年荣获“最美巴渝-感动重庆”人物称号，擅长肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌等恶性肿瘤的规范化、个体化抗肿瘤治疗以及镇痛、营养等治疗。门诊时间：周一、周三上午

龚娟，姑息治疗科主治医师，医学硕士，长期从事肿瘤临床及研究工作。擅长肺癌、胃癌、直结肠癌、肝癌等恶性肿瘤的诊疗以及镇痛、营养等治疗。

对此，这里胖熊要讲到一种治疗方式：早期支持/姑息治疗。

临床中，总会遇到患者或家属问：什么是早期支持/姑息治疗？姑息治疗是临终关怀吗？

其实，姑息治疗，在肿瘤界来说，是一个古老但又陌生的词汇，很多人笑话说“这不就是姑息养奸嘛”，一定程度上体现了大家对晚期癌症的无可奈何。

真正姑息治疗实际上是“全程和积极”的干预。姑息治疗实质就是肿瘤的支持治疗+舒缓治疗。

它是一种以病人/家庭/照顾者为中心的医疗保健的方法，其重点是优化管理和控制肿瘤患者抗肿瘤治疗过程中的疼痛、营养、心理以及其他令人痛苦的症状和并发症，同时根据患者/家庭的需要，综合价值观、信念和文化，将其纳入心理社会和精神护理。

为患者/家庭/照顾者提供尽可能好的生活质量，而不管疾病的阶段或其他治疗的需要。

姑息治疗与抗癌治疗◤

姑息治疗可从癌症诊断开始介入，并贯穿整个治疗过程。主要是在患者身体、疾病允许的情况下，实施相适宜的抗肿瘤治疗手段，如手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等积极抗肿瘤治疗手段，目的在于尽可能控制肿瘤生长，改善症状、防止病情进展，延长患者生存时间，并最终提高生活质量。

手术治疗中的姑息治疗，主要介入范畴为围手术期的营养支持、疼痛管理、心理指导以及术后的康复指导工作，让患者在舒缓的情绪下接受抗癌治疗手段，并同时缓解手术带来的疼痛、营养代谢障碍等。

在不能根治的晚期癌症面前，一切抗肿瘤治疗手段都是姑息治疗。

姑息治疗与疼痛◤

在接受治疗的恶性肿瘤患者中，51.1％的患者有不同程度的疼痛，70％的晚期恶性肿瘤患者疼痛是主要症状，30％的恶性肿瘤患者有难以耐受的剧烈疼痛。

疼痛引起或加重患者一系列不适症状：如焦虑、抑郁、恐惧、失眠、烦躁等，严重影响了患者的生活质量及心理健康。至1986年WHO提出“癌痛三阶梯”治疗以来，癌痛治疗逐渐规范，但仍有超过50%的癌性疼痛患者疼痛未得到有效缓解。

“癌痛三阶梯”

1

第一阶段

非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，可酌情应用辅助药物。

2

第二阶段

弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

3

第三阶段

强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药。

姑息治疗以控制疼痛为特色，严格按照“癌痛三阶梯”治疗原则，结合患者自身病情，通过科学的癌性疼痛评分，实行适量、定时、个体化服用，将患者疼痛感由剧痛降至轻度疼痛，轻度疼痛降至无痛，大大降低了患者的痛苦。

对于肿瘤患者来说，“无痛”两字意义重大，代表着生存状态的改善和更为积极的治疗态度。很多病人在疼痛控制后表现出勇于战胜癌症的积极心态，明显改善了患者的生存质量。

姑息治疗与营养支持◤

恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%～80%，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。31%～87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。

例如：食管癌患者体重下降和营养不良的发生率高达80％，约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，约有30％～85％的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，大约80％ ；大肠癌患者中约为60％。

中重度营养不良的患者对抗癌治疗的耐受性差、抗肿瘤治疗的有效率下降，同时还增加了相应的毒副反应，故而改善患者的营养状况极为重要。

营养不是支持，更不是辅助，而是治疗。美国在上个世纪80年代提出来，营养是治疗，是慢性病的最终解决方案。加拿大也提出，营养是一线治疗。通过营养支持治疗，能显著改善患者的抗肿瘤治疗耐受性，甚至提高抗肿瘤治疗的有效率。

姑息治疗将营养纳入治疗极其重要的一部分，形成了一套完整的肿瘤患者营养疗法体系，通过入院的营养筛查，专业的营养状态评分，通过临床营养MDT，以及营养师按需、个体化给予肠内外营养疗法，改善大部分晚期癌症患者的营养状态，以更好的身体基石抗肿瘤治疗。

姑息治疗与心理◤

癌症患者通常会经历四个心理阶段的变化

1

休克-恐惧：初次得知身患癌症会惊恐，伴有心慌、眩晕及晕厥，甚至木僵。

2

否认-怀疑：当病人从剧烈的情绪震荡中冷静下来时，会借助否认机制应对。极力否认医师的诊断，到处求证，以便能得到否定的结果。

3

愤怒-沮丧：当病人努力不能改变癌症诊断，情绪会变得易激动、愤怒甚至会出现攻击行为；同时悲哀和沮丧的情绪油然而生，绝望，有的会出现轻生念头或自杀行为。

4

患病的事实无法改变，病人最终接受和适应患癌事实，但大多数会进入慢性的抑郁和痛苦。另外癌症治疗过程中的副反应也会对病人的心理带来冲击。

因此，对于晚期癌症患者的心理疏导至关重要。

姑息治疗通常配有心理师，根据个体患者表现出来的心理问题进行疏导和干预：主要有发泄疗法、信心疗法、转移注意力等方法，帮助患者舒缓不良情绪，使患者充满对抗癌症的信心。

姑息治疗与临终关怀◤

姑息治疗的提出最早来源于临终关怀，认为姑息意味着人之将死，弥留之际给予的安慰和关心。

但两者并不等同。随着姑息治疗的发展，其含义和适应性不断得到扩展，临终关怀仅仅是姑息治疗中的终末部分，目前国内外积极倡导并实施早期姑息治疗，并且伴随肿瘤诊疗的全过程，甚至在某些阶段应该成为主要治疗手段，直至患者尊严辞世及后期居丧期服务。

许多患者不了解‘姑息治疗’的真正含义，怀着绝望的心态来到病区，通过一系列抗肿瘤治疗、控制疼痛、缓解不良情绪、改善营养状态等治疗后，各种引起痛苦的症状得到有效控制，他们又重新鼓起了生活的勇气。这便是早期支持/姑息治疗的意义所在。

文 / 胖 熊 图 / 网络（请联系删除） 审稿 / 余慧青 龚 娟

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