女人一过50岁，是不是雌激素就没啥用了？-

作者：郁琦中国医学科学院北京协和医院主任医师

郝艳芳中国医学科学院北京协和医院

审稿：唐芹中华医学会科普专家委员会副秘书长研究员

有人说，雌激素是女性健康的保护伞，使女性免受许多疾病的困扰。也有人说，雌激素危害人体健康，导致多种癌症的发生。女人年过50，面对逐渐衰退甚至即将衰竭的卵巢功能，面对体内日益减少的雌激素水平，该不该补充雌激素呢？如果要补，该怎么补，什么时间补呢？

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卵巢的两大功能

雌激素主要由卵巢分泌。卵巢主要有两大功能，一是生殖，即排卵功能，二是内分泌功能，即产生雌激素的功能，这两个功能都来自于卵巢里的卵泡，如果卵巢里没有卵泡，或者卵泡所剩无几。就会带来两个后果，一是无法生育，二是产生一系列雌激素缺乏症状。那雌激素缺乏有哪些危害呢？

雌激素缺乏的危害

绝经前后的激素变化主要是由于雌激素和孕激素水平下降，减少对垂体的负反馈，导致卵泡刺激素和促黄体生成素水平上升。

由于卵巢功能衰竭导致雌激素缺乏，让女性的内分泌代谢紊乱和失衡，出现月经紊乱、潮热、盗汗、泌尿生殖道萎缩、情绪改变、抑郁、焦虑、睡眠障碍等一系列问题。

随着雌激素缺乏时间的延长和程度的加深，还会出现反复泌尿系统感染、骨质疏松、心脑血管等绝经相关的疾病。这些问题都严重影响了更年期和绝经后女性的身心健康和生活质量。不仅如此，也会为一些老年慢性疾病，如骨性关节炎、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等埋下隐患。

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警惕更年期出现的各种慢性病

更年期的尾声即将步入老年阶段。由于激素水平变化，大部分未曾暴露出来的身体问题都在这个阶段显现出来，如骨质疏松、高血脂、高血压、糖尿病、冠心病、神经系统退化、认知功能障碍和记忆力减退等，如果不及时发现和解决，都会变成不可逆的疾病。

1. 骨质疏松

女性更年期因卵巢功能衰退，体内雌激素水平大幅下降，骨骼中的钙质发生快速流失，引发骨质疏松。

骨质疏松不仅会导致骨骼、肌肉疼痛，使骨折的风险也大幅升高。因此，当女性步入更年期，发现有骨质疏松的迹象，应积极采取有效措施应对。

2. 心脑血管疾病

雌激素对心脑血管有保护作用。统计数据显示，不论任何种族和生活环境，女性在进入更年期前，冠状动脉粥样硬化的病变均较男性轻且进展缓慢，在进入更年期后，冠心病的发病率明显上升，甚至逐渐赶上了男性。

随着更年期女性的雌激素水平断崖式的下降，雌激素对血管的保护作用逐渐丧失，易出现心脑血管疾病，因此，女性冠心病患者的发病率增加。更年期女性应学会健康饮食，避免或减少摄入引起“三高”的食物，增强体育锻炼、定期体检，一旦发现心脑血管异常，应积极治疗。

3. 更年期高血压

更年期高血压与雌激素水平大幅下降密切相关。雌激素水平下降使血管弹性下降，进而引发的高血压属于症状性高血压。

更年期高血压典型表现：平时血压是正常的，但在情绪激动、睡眠不佳时血压升高。更年期高血压一般是暂时性的，待顺利度过更年期，多数女性的血压会恢复至正常。可并不是所有的更年期高血压都能自行恢复。当发现血压不稳定，或者血压持续处于较高水平时，不要轻视，建议前往医院就诊。

绝经激素治疗的意义

绝经是每个女性生命进程中必经的生理过程。统计显示，中国女性绝经人数超过2亿，其中超过75%存在不同程度的绝经相关症状或疾病。绝经过渡期个体化差异比较大，且绝经后期时间长，因此，围绝经期、更年期的综合管理是一个长期的过程。

女性不仅要着眼于绝经期的症状，更要关注长远的退行性慢性疾病的防控，从保护子宫内膜，到缓解绝经相关症状，进一步保护心脑血管、骨骼系统和神经系统，有效减少由于年龄增长造成的退行性慢性疾病的发病率，改善生活质量。

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何时开始绝经激素治疗？

开始绝经激素治疗的时间主要根据症状和激素水平来判断。年龄40岁以上，月经紊乱，出现雌激素缺乏症状，建议前往妇科内分泌门诊或更年期门诊就诊，首先做一次全面的体检，由医生全面评估后决定是否需要进行绝经激素治疗。

女性绝经激素治疗的最佳“窗口期”为年龄小于60岁，绝经时间小于10年。对绝经超过10年，年龄超过60岁的女性开展绝经激素治疗，不能降低绝经后患心血管系统疾病的风险。

雌激素是女性身体内最重要的激素之一，对女性有非常大的生理和心理影响。女性超50岁，进入更年期或绝经后期，雌激素依然对身体意义重大，正确认识这些变化，在医生的指导下，掌握好适应证和禁忌证，适当地补充小剂量雌激素，可缓解大部分更年期症状。