老年痛风患者　如何科学饮食？

作者：杜庆锋 南方医科大学南海医院 主任医师

审核：郭树彬 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

据不完全统计，截至2018年底，我国痛风患者人数已经上升至8000万人，并且这个数字还在以每年10%的增长率不断增加，专家预计在2020年，痛风患者会增加至1亿。痛风的主要特点是体内嘌呤产生过多或肾脏排泄减少引起血液中尿酸浓度升高，形成尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风性石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。

痛风是老年人常见的与饮食密切相关的嘌呤代谢紊乱性疾病，严重地影响着老年人的生活质量和寿命。控制饮食一直是预防和治疗老年痛风的主要手段，多数老年痛风患者通过控制饮食即可达到治疗目标。

控制饮食的主要作用是避免痛风发作或者减轻痛风发作的疼痛，减少体内的尿酸盐，避免体内形成尿酸结石。临床上，多数医师都推崇“三低一高”饮食控制原则，即低嘌呤、低体重、低盐、高饮水。许多人对“低嘌呤”有着错误的认识，认为食物中的嘌呤越少，对痛风越好，这种观念导致在选择食物时，限制了嘌呤的摄入，同时也限制了蛋白质，进而引发营养不良等等问题。

因此，只有根据病情来调控饮食中嘌呤的含量才是最正确的举措，以我们日常饮食中常见的食物排序，食物中嘌呤的含量从高到低依次为:动物内脏、肉类、鱼类、坚果、豆类、蔬菜、谷物、淀粉、水果。

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痛风患者选择食物的原则

1.碳水化合物 作为主食，在总热量不变的前提下，提倡高碳水化合物饮食，一般占总热量的 50%~60% 为宜。因为粮食中的嘌呤主要在麸皮中，所以，推荐食用低嘌呤的细粮，如细加工的大米、小麦精粉、五谷类、玉米、土豆、甘薯、通心粉等，每日总量控制在200~250克为宜。

2.蛋白质 老年人生理功能减退及限制性进食，蛋白质代谢呈负氮平衡。为了弥补老年人体内蛋白质不足，每天蛋白质摄入量一般不低于成年人，占总热量的 10%~20% 为宜。推荐多食用含嘌呤较低的植物蛋白和优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋等。也可将嘌呤含量较高的鱼和肉加水浸泡后弃汤食用，这可将食品中的嘌呤减少50%。

3.脂肪 老年痛风患者如合并有血脂异常和肥胖，应控制膳食脂肪摄入量。饱和脂肪与多价不饱和脂肪分别提供的能量不超过10%，剩余10%~15%的能量由单价不饱和脂肪提供，同时应注意每天胆固醇摄入量不超过0.3g。推荐食用植物油，如菜油、茶油、橄榄油等。

4.膳食纤维 老年痛风患者多选用富有膳食纤维的蔬菜和水果为宜。因为水果和蔬菜属于碱性食物。酸性坏境中尿酸易沉积，碱性环境中有利于尿酸的溶解与排泄。

5.矿物质、微量元素 老年痛风患者的饮食应以低盐、高钾、少刺激性食物为宜。因为食盐可使体内水分潴留，不利于尿酸排出。食盐一般以每日 3~5g 为宜，如合并高血压和肾病水肿者应低于每日 2g。大蒜、辣椒、生姜、咖喱粉等均可增加机体的敏感性，故应少用或禁用。提倡推荐食用奶制品、香蕉、西芹等食物补钙、补钾。多饮水( 每日饮水1500~2500ml)，促进尿酸排泄。

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总之，老年痛风患者饮食防治应从多个环节入手，遵循“三低一高”饮食控制原则，避免痛风急性发作，从而减少痛风对老年人生活的影响。