不再“孤独”——孤独症儿童语言康复-新冠病毒防控科普109-

孤独症是一种儿童发育行为疾病，大众对于孤独症虽名字熟悉，但认识不足，对于孤独症的印象可能就是会画画的天才，孰不知不是每个孩子都是这样天赋异禀。孤独症儿童的治疗可能伴随终生，家长承受着长期的心理和经济压力。今年中国孤独症日的宣传主题是“格外关心格外关注——推动建立孤独症家庭救助机制”，旨在呼吁全社会对孤独症家庭给予更多的关心与关注。孤独症儿童社交沟通和语言方面的问题异常突出，需长期开展言语训练。本期科普为大家介绍孤独症儿童社交沟通和语言障碍相关知识及其康复！

早发现

目前孤独症的筛查、评估和诊断均在不断地完善，但明确的诊断仍存在着延迟，耽误康复的黄金时间。以下是一些国际通用的筛查和诊断量表。

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孤独症的诊断结果除了需要专业的诊断工具，对儿童行为的观察也是非常重要的一部分，下面我们一起来看看有哪些行为孤独症儿童早期可以观察到的。

目光接触异常：与人的对视接触很少或是不对视，就是我们常说的宝宝不看人，即使有时候我们故意去对视，宝宝也会避开不看我们。生活中也是将更多的注视放在物品上面，而非人。

缺乏呼名反应：对他人的呼唤声充耳不闻，仿佛从来听不见别人在叫他的名字。
缺乏共同注意：很少用自己的目光投向大人传递自己的需求，自发性手指指示行为发生的频率几乎为0，取而代之的多以“拉、抱”动作代替注视和指向行为。

语言发展缺陷：大部分ASD儿童存在语言发育延迟的问题，当发展出语言后，经常说出难以听懂、重复、无意义的语言。另外也要注意部分儿童在1~2岁阶段发育轨迹正常，但随后出现语言倒退的情况。
刻板行为：例如出现喜欢看旋转的车轮、风扇，不停地去拧门把手，不停地按开关的行为等。
感知觉异常：出现对于色彩鲜艳的墙面会表现出不适，讨厌马桶的冲水声或是尖细的女人的说话声等。

在语言方面，孤独症儿童的表现也与普通儿童存在差异，具体表现以下这四个方面。

（1）音韵：是指语言系统中的语音层面，包括语言系统中应用的所有个别语音，以及词汇发音的基本规则。主要表现为发音不清，在说话时某些音出现替代、歪曲、遗漏、添加的问题。

（2）语法：是指词汇与词汇结合形成有意义的短语、句子的词序安排规则。部分孤独症儿童语法发展相对延迟，在说句子时会出现语法结构或规则的缺失的情况。

（3）语义：指语言系统中的意义，包括词汇、句子的意义。表现为理解词语字面上的含义，但对其隐含的意义理解困难，无法理解字面背后的类比、比喻或幽默的含义。

（4）语用：是指不同沟通情境中掌控语言使用及功能的社会规则，涉及如何以符合社会规范或约定促成的方式使用语言与人对话、交谈、沟通。孤独症儿童这方面的障碍主要表现为言语行为、会话技能和语篇能力三个方面的困难，即使障碍程度较轻的孤独症，在语用方面也会存在一定的障碍。

早干预

孤独症儿童早期训练更专注于沟通模式的构建。对还未发展语言的孤独症儿童应先进行前语言的沟通技能训练，如模仿动作、共同注意、模仿发音、沟通动机等等。当儿童能自主表达出更多的词汇，并获得一定的语言理解能力时，才能进行矫音训练以及语言训练，如提高词汇量，增加句子的长度，提高语用能力学习沟通技巧。对语言能力较差的孤独症儿童，通常先从模仿训练开始，再从操作性动作、粗大动作、精细动作，逐步向口部动作推进，但不强求儿童发音。在练习操作性动作时，家长或治疗师先示范，再让儿童模仿，最初可以是一个简单的动作，比如开玩具汽车，待儿童能在没有提示的情况下完成后，就可以练习下一个动作。大部分孤独症儿童喜欢听音乐，可结合儿歌做一些律动活动，练习拍手、叉腰、跺脚等粗大动作。

已有自发语言的孤独症儿童可以进行语言的理解和表达训练。语言理解训练方面，可在日常生活中带儿童去各类场所去看一看，认一认，提升词汇量会得到提升。指令的训练可以从简单的一步指令，如拿杯子，过渡到先拿杯子，再拿拖鞋这样的两步指令，循序渐进提升训练的难度。语言表达训练方面，可通过口语示范让儿童进行模仿，同时结合口语、视觉、手势提示来练习，使用强化物或口头鼓励对所引出的目标口语进行强化。除了多说，还要进行功能性语言的练习，包括学会表达自我需求、自我的情绪和状态、恰当使用礼貌用语、描述一般的事物、回答社交性问题等等。

孤独症千人千面，一个孩子一个样，专业的干预可以帮助孤独症儿童获得更好的治疗效果，让我们一起理解，给予他们最大的尊重，让我们一起温暖这一颗颗“孤独”的心！