害怕！裤子里掉出子宫？！ ——盆腔器官脱垂的来龙去脉

作者：娄文佳 主治医师 北京协和医院妇产科

审核：朱 兰 教 授 博士生导师 主任医师 北京协和医院

几年前，有一则“大妈跳广场舞跳太嗨，子宫居然掉下来”的新闻，把大家惊到了。当时，60岁的王大妈在广场上和老伙伴们跳广场舞时，忽然感觉有东西从下半身掉出来。她吓得赶紧去厕所查看后立马赶到医院检查，最终被诊断患有盆腔器官脱垂，这是一种女性盆底功能障碍性疾病，严重时需要手术治疗，而王大妈阴道里掉出来的东西，医生说是子宫。

一、什么是子宫？除了子宫，还有其他盆腔器官吗？

子宫子宫体和子宫颈两部分构成。子宫体位于子宫上部，比较宽大，占子宫的绝大部分，是胚胎正常着床的地方。子宫颈位于子宫的下部，比较狭长。两者的长度比例随着年龄和卵巢功能而变化。

我们身体部位当中有一个连接脊柱和下肢的盆状骨架，即我们常说的骨盆。子宫作为女性独有的重要器官，正常情况下位于骨盆腔的中央，子宫底部位于骨盆入口以下，而子宫颈的外口在坐骨棘水平略往上一点。子宫前有膀胱做“朋友”，后有直肠为“邻居”，其下端直接与阴道相接。

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二、什么是盆腔器官脱垂

子宫脱垂是指子宫“离家出走”，也就是说子宫从正常位置沿着阴道下降，甚至全部脱出于阴道口以外。其实，除子宫外，阴道前壁、尿道、膀胱、阴道后壁及直肠都有可能脱垂或膨出，甚至一些切除子宫后的女性，也会出现阴道穹隆的脱垂。这些现象叫做盆腔器官脱垂。

那究竟是什么原因导致子宫、膀胱、直肠这些本该躲在盆腔里的器官会“离家出走”呢？

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三、什么原因会导致盆腔器官脱垂

在我们骨盆的底部，有一组非常重要的肌肉，叫做肛提肌，它和盆底的其他韧带、肌肉及筋膜一起，为我们的盆腔器官（如膀胱、子宫、直肠）提供一个稳定的支撑平台，使这些器官得以安稳地待在“家里”。如果把盆腔的器官想象成一艘船，把肛提肌等肌肉比作“水”，把筋膜和韧带比作“缆绳”，那么当骨盆支撑组织结构被破坏或者出现功能障碍时，“水位下降”“缆绳断裂”，盆腔器官就会发生脱垂。

女性在分娩过程中盆底组织极度扩张，肌肉纤维拉长或撕裂。胎儿在娩出时产程过长也会增大损伤程度，或者由助产手术带来的损伤。有部分研究发现，分娩对盆底神经和肌肉的损伤在产后得到一定程度的恢复，一般在产后2～3个月完成。由于没有长期随访的数据，尚不能对这种损伤的远期预后做出判断

分娩时带来的损伤，产后未及时恢复，如产妇在产后过早地参与体力劳动，甚至是从事重体力劳动，均对盆底组织张力的恢复有较大影响。

除此之外，随着年龄的增长，盆底筋膜支持结构的承托力逐渐减弱，女性绝经后雌激素降低，盆底组织萎缩退化变得薄弱、疏松，也会导致盆腔器官的脱垂。

除了后天因素，还有少部分患者是因为盆底组织先天发育不良导致的盆腔器官脱垂。

在上述病因的基础上，有慢性咳嗽、长期便秘的患者或经常参与重体力劳动等造成长期腹内压增加，也会加重或加速盆腔器官脱垂[1]。

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四、得了盆腔器官脱垂怎么办

那如果发生了盆腔器官脱垂，有什么办法可以医治吗？

首先，需要全面地了解病史，完善体格检查和辅助检查，包括其他同时存在的盆底功能障碍性疾病，如尿失禁、粪失禁等。

对于无症状或症状轻的患者，不推荐手术干预，可以采用“盆底肌肉锻炼”为基础的盆底康复治疗。还可以在医院结合生物反馈，增加盆底肌肉群的张力，以达预防脱垂加重、减轻症状及避免或延缓手术干预的目的。“盆底肌肉锻炼”又叫做凯格尔运动，具体方法为收缩盆底肌肉至少3秒后放松（每次都尽力达到自身最长的收缩时间），建议大家每天做2～3组，每次10～15分钟。尽管原理简单，但能否正确掌握盆底肌肉的收缩方法至关重要，且另一个关键因素是看患者能否持之以恒。此外，还可以通过改变生活方式，降低发展成症状性脱垂的可能性。例如，排便困难的女性可以增加纤维的摄入，改善排便习惯，避免在排便时用力；避免长期慢性咳嗽；避免用力及限制负重等等。

症状较重的患者，仅采用“盆底肌肉锻炼”难以有效缓解症状，一部分患者需要接受手术治疗。对于高龄、合并症多、无法耐受手术的老年女性，还可以选择子宫托等方式缓解症状带来的不便和尴尬。

总之，如果出现了盆腔器官的脱垂，不必恐慌，保持平和的心态，改变不健康的生活方式，并遵照医生建议，完善检查和评估，选择适合自己的治疗方案，配合医生积极治疗。一定要记得进行盆底肌肉锻炼要持之以恒哟！

参考文献

朱兰，郎景和. 女性盆底学.3版. 北京：人民卫生出版社，2021.