[科普中国]-多囊卵巢综合征不孕如何诊治？听听医生怎么说

多囊卵巢综合征是一种生育年龄妇女常见的疾病，多囊卵巢综合征不孕患者在生育治疗之前，应该先纠正可能引起生育失败的危险因素，包括肥胖、糖耐量异常、糖尿病、高血压等，具体措施就包括减重、戒烟、戒酒、控糖、控制血压，其中减重是肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者促进生育的基础治疗。通过这些生活方面的调节，很多轻度的多囊卵巢综合征患者可以自行怀孕。

经过生活调节，如果仍然没有排卵或稀发排卵，那么患者就要在医生指导下开始药物治疗，进行诱发排卵。

诱发排卵的三线治疗

诱发排卵包括三线治疗。第一线治疗比较简单，主要的药物是克罗米芬和来曲唑，患者可以在医院开药后自行在家服用。用药以后最好B超监测卵巢排卵和子宫内膜的厚度，以利于指导同房，并且有利于调整后续的用药剂量，一般可以试用6个周期左右。

如果一线治疗失败，我们可以采用二线治疗。二线治疗主要应用于对克罗米芬抵抗，或来曲唑治疗失败的无排卵不孕患者，主要包括应用促性腺激素治疗或腹腔镜卵巢打孔术。

最后，体外受精、胚胎移植，也就是常说的试管婴儿，属于多囊卵巢不孕患者的三线治疗方案。

多囊卵巢综合征的治疗

由于多囊卵巢综合征病因不明，临床表现又多种多样，因而没有特效的治愈方案，以对症治疗为主。主要根据患者的年龄、症状和治疗需求，采取个性化的对症治疗。对于有生育要求的患者，主要以调节月经、促排卵、生育为目的，对于无生育要求的患者，以恢复月经周期、改善代谢状况、避免远期癌症为主要目的。对于多囊卵巢综合征患者的治疗，不能仅仅解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，像糖尿病、代谢综合征、心血管疾病，特别是要预防子宫内膜癌的发生。

生活行为方式干预

多囊卵巢综合征需要长期的综合治疗，首先的基础治疗就是改善生活方式。针对超重或肥胖的多囊卵巢综合征患者，生活行为方式的干预非常重要。要避免体重的持续增加，在此基础上酌情减重，同时控制饮食、合理运动和行为干预。

第一，控制饮食，患者要长期限制热量的摄入，选用低糖、高纤维素的饮食。要戒酒戒烟，少喝咖啡，改变不良的饮食习惯，减少精神应激。

第二，合理、适量、规律的运动习惯是非常重要的，最好每天进行30分钟以上的有氧运动，每周至少5次，减少久坐。

第三，必要的时候要请临床医师、营养学专家和健身教练为多囊卵巢综合征患者制定合理的、简单易行的营养及运动方案。

第四，由于肥胖、多毛、痤疮等妨碍美观，外加恐惧不孕的心理因素影响，多囊卵巢综合征患者往往存在沮丧、自卑、抑郁等心理负担。医师、家人和朋友都要给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体重反弹。

如果通过生活行为调整，体重控制效果欠佳的肥胖患者，特别是有胰岛素抵抗或胰岛素异常家族史的情况，可以口服药物协助减肥。患者可以选择奥利司他以减少脂肪的吸收，也可以口服二甲双胍，它能够提高胰岛素敏感性，能够降低高血糖但不降低正常血糖。这类药物都有助于控制体重、调整代谢。

性激素治疗

性激素治疗是一个非常重要的环节，对于月经稀发但有排卵的患者，如果月经周期短于两个月，那么可以观察，无需用药；如果月经周期完全紊乱甚至闭经，那么就要在医生指导下使用雌孕激素，对月经周期进行调整。

对于合并高雄激素血症的患者来说，往往表现为多毛、痤疮，可以口服达英35，该药物有降低雄激素的作用，治疗痤疮一般用药3~6个月就可以见效了。如果治疗多毛，服药时间要长一点，至少半年的时间。

总之，患者不要害怕用药和盲目用药，保持良好的心情状态，坚持锻炼控制饮食，听从医师的安排采取恰当的治疗方式，一般情况下病情可以得到有效缓解。

专家：解放军总医院第四医学中心妇产科主任医师沈文洁