最近正值夏季和复学季，来门诊看各种常见传染病的孩子有增多趋势。前几天，遇到一个浑身出“草莓疹”的宝宝，有很明显的猩红热特征。一听猩红热是国家法定报告的传染病，必须填表登记，家长就十分紧张，觉得是很严重的疾病。
其实，猩红热是一种由A型溶血性链球菌感染造成的呼吸系统疾病。它的传染性比较强，但和手足口病类似，绝大多数宝宝都是轻型或普通型。只要做好医疗养护，宝宝就无大碍。
因为猩红热很容易和普通的感冒发烧、幼儿急疹、疱疹性咽峡炎等呼吸道疾病弄混淆，我们还是有必要好好讲一讲怎么防治。
闻“猩”色变的家长们究竟在怕什么？
猩红热，又名烂喉痧。家长们之所以闻“猩”色变，怕的主要是它的传染性和出疹量。再加上它发病初期具有一定欺骗性，不了解猩红热的家长，很容易把它错认成其它儿科常见病。猩红热有以下特点：
① 症状具有欺骗性。与疱疹性咽峡炎、幼儿急疹、普通感冒发烧等小儿常见疾病症状类似。
② 传染性强。传染途径广，呼吸、咳嗽、打喷嚏、皮肤外伤等，都会引发感染。传染期长，发病前24小时至愈后10天左右都是传染的高峰期。
③ 学龄儿童高发。5~15岁儿童为猩红热高发人群，一年四季皆可发病。
这个传染病之所以叫猩红热，是直译自英文病名“scarlet fever"。scarlet是猩红色的意思，也有罂粟花的意思。还有一种说法，宝宝得了猩红热，面部会充血潮红，口鼻周围相形之下显得苍白，呈“口周苍白圈”——乍一看有点像猩猩。从这两个说法可以看出，猩红热的发病，和“红”脱不了关系。
如何辨清“红”与“热”
一般来说，猩红热有4个发病阶段，即潜伏期、前驱期、出疹期与恢复期。潜伏期一般并无特别明显的症状，时长1~12天不等，一般为2~5天。猩红热的传染性从潜伏期就开始了。
前驱期指从发病到出疹这一阶段，主要表现为畏寒发热、喉咙痛，有的宝宝还会有头痛、食欲不振、恶心呕吐的现象。这段时间，家长最容易误判宝宝为普通的风寒外感或上呼吸道感染，常自行服药调养。如果服药后1~2天无明显好转，宝宝还开始发热出疹，家长就要警惕宝宝是否感染猩红热。
出疹期宝宝通常在发热后的12小时~2天，从颈部、腋下及腹股沟处扩散至四肢，全身开始出现弥漫性鲜红色皮疹。与此同时，猩红热还伴有以下明显症状：
① 口周苍白，整个舌头肿大呈赤红色，俗称杨梅舌。
② 咽喉及扁桃体部有充血现象，颈部及颌下淋巴结肿大，触摸有痛感。
③ 皮肤褶皱处，腋窝、肘窝及腹股沟处大片出猩红色丘疹，颜色深红、按压不褪色，触摸起来砂纸般的粗糙手感。
④ 猩红热出/退疹的顺序一般依次为：耳后、脖颈、胸上部，再逐渐至手腿部。
⑤ 部分患儿发热时伴有抽搐。
恢复期是指出疹3天左右，按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤脱屑，手、趾端可见脱皮等。这个时候宝宝也开始退烧、逐渐康复。一般退疹后一周内开始脱皮，脱皮持续2～4周。当脱皮完成，皮肤不留色素沉着时，才代表孩子痊愈。
许教授小贴士：2种常见病都会发热出疹怎么甄别？
有经验的家长都知道，孩子得疱疹性咽峡炎或幼儿急疹，也会有发热出疹的现象，但具体表现各有不同。
疱疹性咽峡炎：出疹部位主要在口腔咽峡部。
幼儿急疹：多发于6~18月龄宝宝。区别于猩红热的猩红色丘疹，幼儿急疹出的是玫瑰色斑丘疹，用手按压出疹部位颜色消退，无脱屑现象。
治猩红热抗生素能不能用？
如果家长初判宝宝可能得了猩红热，要尽快带宝宝去医院检查治疗。不少家长问为什么医生总用抗生素治疗猩红热，还要连续服药10天，这不是和我们常说的“抗生素不能滥用”的用药理念相违背吗？在猩红热这个疾病的治疗上，我们得肯定地说：要用抗生素。
猩红热的病原体，和很多发热出疹性疾病不同。像手足口病、疱疹性咽峡炎、幼儿急疹等疾病的病原体是病毒，而猩红热的病原体是细菌。所以，针对这种溶血性链球菌，首选的治疗就是用抗生素，其中首选青霉素类。因为它对于这种细菌的作用最明显，且副作用小。如果对青霉素过敏，医生也会根据具体情况调整治疗方案。所以，宝宝如果得了猩红热，家长可以在家进行初步判断，但不建议自行给宝宝治疗。
猩红热的病机主要在肺胃受损，热毒炽盛，家长比较难把握。最佳治疗方法是去医院，在专业医生指导下对证治疗。
注意猩红热宝宝一旦退烧、退疹，有的家长就擅自停用抗生素了。要知道，服用抗生素的时间，是根据细菌的组合、感染类型、宝宝的免疫反应严格制定的。贸然停药，极有可能让疾病卷土重来，反而加长疾病周期。所以提醒家长，宝宝生病不要轻易滥用抗生素，但患猩红热、肺部感染等特殊疾病时，就要谨遵医嘱服用抗生素，吃够疗程剂量，切忌擅自停药、减药。这些用药安全知识，事关宝宝医疗健康，家长一定要掌握。等宝宝开始退烧、退疹，除了遵医嘱服药，可以喝点沙参麦冬茶养阴生津、清热润喉。这个方子可以喝到宝宝痊愈为止。
沙参麦冬茶
材料：沙参6g，麦冬3g，玉竹6g，生甘草3g，冬桑叶、生扁豆、花粉各6g。
做法：材料下锅，加约2碗水，大火烧开后转文火煲至1碗。连续喝3天。每日1剂，分3次饮。
功效：养阴生津，滋养肺胃。
适用年龄：1岁以上宝宝对证可服。
居家养病，治“猩”四注意
① 隔离到位，注意愈后传染
确诊了猩红热，回家调理时，首先要做好居家隔离措施。照顾者要时时佩戴口罩，患儿用过的餐具、日用品要及时消毒。尤其是有二宝的家庭，要防止家庭内传染，必要时可由家人带到别处居住。
注意宝宝痊愈后10天内，仍可能具有传染性，家长不要把退烧退疹看作完全康复。去医院检查，当咽拭培养连续3次显示阴性时，才可认为没有传染性了，可以复学。
② 饮食清淡，休息足够
患猩红热会咽喉疼痛，宝宝进食困难，所以宜以清淡、高热量、高蛋白质、富含维生素B12的流食、半流食为主。高蛋白食物可选择牛奶、豆浆、蛋花汤、鸡蛋羹等。高热量食物可选用莲藕、杏仁、莲子等煮汤水喝。注意宝宝在病期不能吃“发物”，海鲜、南瓜等会加剧皮疹的严重性。除此之外，要保证宝宝有充足睡眠，及时补充发热时消耗的大量水分。
③ 科学对待出疹退疹
出疹时，宝宝的房间尤其要保持空气畅通湿润。宝宝出疹和退疹都是很难受的。家长可以在疹部涂抹炉甘石洗剂止痒。注意涂抹要轻薄，不要过于厚重。退疹会有脱屑现象，提醒宝宝不要用手撕，避免留疤、感染。
④ 愈后养护，重点关注食与住
宝宝痊愈后，首先要对其玩具、用具、餐具进行全面清洗消毒，洗晒被褥。
大病初愈后，宝宝的消化系统没那么快恢复正常，不要急着补，以免造成虚不受补，拖累脾胃运化。正确的做法是，缓慢从流质过渡到半流质、正常食物，但仍要保证蛋白质和热量的供给。最初可以吃好消化的蔬菜粥、素面条、鸡蛋羹，也可以吃莲子粥清余热。3~5天后，可以吃点荤，比如鸡肉泥、虾肉泥等好消化的软烂食物。确定脾胃能接受，可以尝试增加小肉丸，逐渐恢复正常饮食。
资料来源：许尤佳育儿堂微信公众号
本文由广东省中医院儿科主任许尤佳进行科学性把关。
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