[科普中国]-排尿非小事，“急”起来真“要命”

很多人都有过这样的体验：有了尿意但又无法立即解决，只能稍加忍耐，暂缓一时。人们之所以可以这样暂时“憋尿”，是因为膀胱可以储存约400~500ml的尿液。但有一些人膀胱中的尿液已经接近甚至超过生理范围的容量，却突然不能自如地排尿解决“内急”，进而造成一系列明显的不适症状，这种情况在医学上称为“急性尿潴留”。

如何判别急性尿潴留？

无论原因是什么，一旦发生急性尿潴留，都有一些共同特点：急、难、胀（痛）、满。

急——尿意非常明显，主观需要排尿的意愿很急迫；

难——较短时间内突然出现排尿困难（可能数小时前还能顺畅排尿或者至少还能勉强排出）；

胀（痛）——小腹部有明显胀或疼痛的感觉。

满——膀胱因尿液过度充盈而明显“胀大”，在患者脐部以下及耻骨以上的小腹正中可以看见类似圆形的鼓出部分，触之饱满而较坚硬，而且触碰时常使胀痛不适感加重。

同时，患者还会出现烦躁、心率和呼吸加快、血压升高等情况，对于高龄、因病导致感觉不灵敏或意识不清的患者，家属或护理人员若发现患者在数小时内没有排尿或仅有少量尿液排出，并且出现上述所提及的客观体征表现，需要考虑其急性尿潴留的可能。

急性尿潴留如果不及时解除，可能引起患者急性肾功能损伤，尤其是老年患者常可诱发急性心衰等并发症。

注意分辨是否真的患有“尿潴留”

1．肾功能不全引起的尿量减少或无尿：严重的急性肾功能不全或慢性肾功能不全急性进展期常表现为急性少尿或无尿，但是患者往往无明显尿意，实际是肾脏没有或仅有少量尿液产生，故膀胱并不充盈，还会伴有面部浮肿、下肢水肿，胸闷、呼吸困难、气促等表现。

2．急性心功能不全引起的尿量减少：也可在短时间内造成尿量减少，但主要是心脏收缩或舒张功能减退，造成心脏有效搏出量下降，引起肾脏血流量减少，尿液产生减少，而并非排尿功能障碍。急性心功能不全常同时伴有呼吸困难、不能平卧、咳出粉红色泡沫样痰等表现。急性尿潴留持续时间较长时也会使一些原有心血管疾病基础的老年患者诱发急性心功能不全。

3．输尿管结石梗阻引起的尿量减少：当一侧或双侧输尿管结石发生急性梗阻或嵌顿时，堵塞了尿液丛肾脏流向膀胱的通道，因此排尿减少，并可伴随腰腹部酸胀、疼痛，但排尿功能无障碍，小腹部分无膀胱充盈饱满的征象，尿量减少的同时常可见血尿。而如果结石梗阻的部位在膀胱出口或尿道，则膀胱中尿液充盈无法顺利排出，这时则可表现为急性尿潴留。

4．急性下尿路感染：包括膀胱炎、尿道炎，主要表现为频繁的尿意、排尿次数增加而每次排尿量不多，甚至排尿时有尿道刺激性疼痛，即“尿频、尿急、尿痛”，由炎症的局部刺激引起，而排尿功能一般无障碍，膀胱无过度充盈。一部分比较严重的下尿路感染或男性前列腺炎可以造成局部神经功能障碍，进而引起尿潴留。

遇到尿潴留莫慌张，自救与送医两不误！

1. 发生急性尿潴留时要尽量保持镇静，家属要尽力安抚患者情绪，精神放松更有利于排尿功能的恢复；有一些尿潴留是由于药物的副作用引起，经过一定时间随着药物作用的减弱，排尿困难也会相应缓解。同时，对于尿潴留发生时间不久、全身状况还比较平稳的患者可以先尝试采取一些自救措施：

（1）按摩小腹部以放松肌肉；也可以用温热的水流冲洗患者小腹和尿道外部的局部区域。通过上述方法以较小的刺激诱导患者局部肌肉松弛和收缩的协调调节，促进排尿功能恢复。

（2）还可以用温热的毛巾或以干毛巾包裹热水袋放置在脐部以下靠近耻骨的部位进行热敷，以帮助调节肌肉松弛和收缩的协调。热敷的温度一般控制在55~60℃左右，不宜过热或使热水袋直接贴放于皮肤上，以免造成烫伤或刺激过强反而引起不适。

2. 若经过简单的应急措施，仍然无法在短时间内解除患者的尿潴留，则应尽快就近送患者到医院诊治。如果患者出现比较明显的心率增快、血压升高等并发症状，应尽早送医。医护人员会根据患者情况采用留置导尿或膀胱穿刺等方法解除尿潴留，再通过进一步检查、评估来查找病因，进行相应的治疗。

3. 即使在较短时间内解除了急性尿潴留，如果无法确定是否由于特定药物的副作用引起，仍建议患者前往医院就诊，尽可能明确病因，采取必要措施预防再次发生。

预防建议

1.经常憋尿的不良习惯会造成膀胱经常处于过度充盈状态，使膀胱逼尿肌发生收缩乏力，并可能使膀胱和尿道相关肌肉的收缩-松弛的协调发生障碍，导致排尿困难。同时，经常憋尿还容易引起泌尿道结石及造成女性下尿路感染。所以应该养成良好的排尿习惯。

2. 睡眠前不要大量饮水，以免造成膀胱过度充盈。

3. 中老年男性如果经常出现尿频、排尿费力、排尿过程延长、尿流变细或有断续等症状，应及时到医院就诊，如果确诊有慢性前列腺增生并引起一定程度的排尿困难，应在专科医生指导下进行必要的治疗，以避免症状加重引起尿潴留。

4．对于已发现有泌尿道小结石/结晶的人群，在没有出现症状时就应该积极防治，通过调整饮食结构（如避免高脂饮食）、增加活动量、保证每日饮水量并尽可能饮用纯净水、勤排尿等促进结石/结晶的排出并防止生成；对于体积较大的结石，可能或已经造成嵌顿、梗阻的，应请专科医生评估，制订针对性的治疗方案。

小贴士

中老年人，尤其是患有慢性前列腺增生的老年男性或曾因药物副作用诱发尿潴留的人群，如果需要使用胃肠平滑肌解痉药物，需要向医生说明，尽量避免使用可能引起不良反应的药物。可选择的替代药物有：口服药物匹维溴铵（得舒特）和曲美布汀、注射剂间苯三酚等。

本文由上海中医药大学附属曙光医院副主任医师何淼进行科学性把关

“达医晓护”供稿