[科普中国]-乳腺癌的治疗，可不是简单的手术切除

乳腺癌的治疗方式现在其实很多，包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。多学科综合诊疗是近年来国内肿瘤诊疗新模式，通过多学科综合治疗，绝大部分早期乳腺癌是可以治愈的。

手术治疗依然是乳腺癌治疗的重要手段，但局部与全身治疗并重的治疗模式取代了“局部根治”的旧观念。外科“单打一”的状况已成为过去。医疗实践证明，术前的综合治疗在不影响生存率和复发率的前提下，可缩小手术范围，改善形体效果，提高生活质量。

保乳手术加前哨淋巴结活检已成为欧美国家治疗早期乳腺癌的首选术式。什么样的病人适合保乳手术呢？如果你的肿瘤不是太大，且不是多发，可以局部切除，还能保持一个比较好的乳腺外形，这个时候是可以考虑保乳手术的，我们要看肿瘤和乳腺相应的比例。

放疗和化疗的作用不可忽视，通常用于手术后，以防止局部复发。如保乳术术后或手术后证实已有淋巴结转移，应于术后6个月之内，在锁骨上、胸壁等进行放射治疗。对于晚期乳癌的放射治疗，对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。但对早期乳癌确无淋巴转移的病人，不必常规进行放射治疗，以免损害人体免疫功能。化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。化疗期间应经常检查肝功能和白细胞计数，注意止吐、保肝等措施。

激素受体阳性的乳腺癌患者可以从内分泌治疗中获益。研究证实，雌激素在乳腺肿瘤的持续生长中起到重要作用，与乳腺癌的发生密切相关。内分泌治疗就是尽量降低她的雌激素水平。其中有一个方式方法就是“卵巢去势”，其实就是抑制卵巢的功能。抑制卵巢的功能有两种方法，一种是做手术把卵巢切了，还有一种用药物以后，把卵巢的功能抑制下来，这两个方式是能起到同样的卵巢抑制的作用的。激素受体阳性的乳腺癌患者可以从内分泌治疗中获益。激素受体包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），以下三种可能均可考虑行内分泌治疗：ER（+）PR（+）；ER（+）PR（-）；ER（-）PR（+）。

现在乳腺癌是分子分型治疗时代，人表皮生长因子受体2（HER2）导致细胞表面HER2蛋白过度表达，刺激癌细胞增殖，容易复发转移。靶向药物通过对HER2的抑制，达到治疗乳腺癌的目的。如果这个病人是一个HER-2阳性的，我们是要给予在常规的化疗或者内分泌治疗的基础上，加上一个抗HER-2的靶向治疗药物。在早期乳腺癌术后给靶向治疗，可以明显降低复发，能大约降低一半的复发率，能延长生存。对于靶向治疗，早期可以用，晚期也可以用，只要这个靶点是阳性的，给予靶向治疗，这个时候它发挥作用会更强。一般情况下，内分泌治疗和化疗是不同时进行的，但是内分泌和靶向，或者化疗和靶向，是需要同时进行的。当然如果对于三阴性（激素受体及HER2均为阴性的乳腺癌）来讲，则主要是化疗。乳腺癌到了晚期，仍然是需要治疗的。

乳腺癌到了晚期，其治疗的目的不能达到治愈了，目前不敢说到晚期还能治愈，只能说是控制这个病情，缓解病情，尽量延长患者的生存。晚期治疗的措施，也是根据病人的不同分子分型给予相应的治疗，对于晚期，一般不采取手术，因为没有手术指征了，以化疗、靶向治疗或内分泌治疗为主。病人到晚期不要轻易放弃治疗，因为乳腺癌的治疗效果还是不错的，即使到晚期，病人还是有比较长的生存时间，生活质量也可以保证，所以不要轻易放弃治疗。

本文由北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科副主任、主任医师宋国红进行科学性把关。专家擅长以化疗、内分泌治疗、靶向治疗等为基础的乳腺癌的综合治疗。