[科普中国]-老烂脚怎么治？压力治疗是下肢静脉溃疡愈合的动力

在一次治疗中，我们处理的是下肢静脉曲张溃疡反复发作的伤口，评估了患肢的动脉血供后，决定给予压力疗法。除了伤口局部换药之外，还需要使用弹力绷带对下肢进行加压包扎。

患者对此不是很能理解：“医生，我的伤口只是小腿下面一点点，你为什么把我的整个小腿都包起来呀？用这么多的绷带，伤口不会被闷坏、压坏吗？”

我回复：“你患有老烂脚，在医学上的诊断是下肢静脉溃疡，因为静脉回流障碍导致下肢出现瘀血、水肿、溃疡，就像一个气球灌满了水，怎么能不破呢。应用压力治疗，就是促进血液回流，让下肢不肿胀了，‘气球’的水瘪掉了，这样伤口就容易愈合了。”

患者将信将疑，但还是同意了我们的治疗方案。除了弹力绷带包扎外，我们还指导他进行收缩腓肠肌的锻炼。一周后患者来就诊，伤口明显缩小，三周后伤口愈合。我们再指导他选择合适的弹力袜，防止溃疡反复发作。

那么，压力治疗对于下肢静脉溃疡为什么这么重要呢？让我们从它的病因和发病机制说起。

下肢静脉溃疡的主要原因是深静脉血栓和静脉曲张。通常情况下，下肢静脉通过交通支由浅静脉流向深静脉，而静脉瓣保证了血液由毛细血管流向心脏。当下肢静脉曲张或血栓形成时，就可能导致下肢静脉瓣膜功能损害，血液流向各个方向，如果血液倒流回毛细血管床，就会导致静脉高压、毛细血管功能紊乱及渗透性增加。纤维蛋白原及红细胞等从毛细血管渗出到周围组织中，血红蛋白首先从红细胞释放出来，被破坏后引起皮肤的湿疹和色素沉着，最终使皮肤组织纤维化。而反复发作的湿疹会导致皮肤破溃，溃疡经久不愈。所以，压力治疗能有效解决静脉回流问题，从而达到最佳的治疗目的。

值得一提的是，患者在使用压力治疗前需要进行鉴别诊断，医生会评估患者下肢的血液供应情况，来判断是静脉性溃疡还是动脉性溃疡。最好的方法是进行多普勒超声检查，检查小腿和上肢的血压，形成踝/肱血压比，也就是医生所说的ABPI。当ABPI大于等于0.9，提示下肢动脉血供正常，当ABPI小于0.9，提示下肢动脉血供不足。如果ABPI小于0.8，则要考虑动脉性疾病，不能使用压力治疗。

确定好动脉血供没有问题后，患者就可以开始接收压力治疗。静脉溃疡所需的压力标准为40mmHg左右，因此高压绷带比较合适。但是压力的大小有赖于下肢的大小、尺寸，粗大、伴明显肿胀的下肢比细瘦的下肢需要更高的压力，这样才能达到合适的压力水平。此外，弹力绷带需要经过专业培训的、有经验的护士使用，最常用的方法是螺旋形缠绕。而对于患者来说，压力袜比绷带更容易使用，选择合适的压力袜也非常重要。压力袜根据压力大小分为三级：

一级：踝部压力14～18mmHg

二级：踝部压力18～24mmHg

三级：踝部压力25～35mmHg

二级压力袜适合大多数患者，但因为穿脱费力，有些患者不愿使用。这时可以使用两层一级压力袜。研究表明，两层一级压力袜可以提供相同的压力。

当然，单单依靠压力治疗是无法让溃疡愈合的。除了通过压力治疗改善下肢的静脉回流外，皮肤护理、使用合适的伤口处理用品等缺一不可，单独使用的效果都欠佳。

需要注意的是，压力治疗虽好，却不能随意使用。患者一定要接受专业人员的评估，在确保动脉血液供应良好的情况下使用。使用时需要压力大小合适，压力太大会造成局部压迫缺血，压力太小又起不到治疗效果，患者应听从医生的建议。

作者：上海市第八人民医院体检中心刘丽芳

本文由天津市天津医院创伤急救中心主管护师刘欣进行科学性把关。

“达医晓护”供稿