[科普中国]-中风患者呈年轻化趋势 治疗用药应遵医嘱

（图表：贺婧怡）

近日，惠州市第一人民医院收治了一位脑卒中（俗称“中风”）的中年男性患者，该院神经外科主任医师景英朝判断其为急性颅内大血管闭塞，立即为患者施行了颅内大血管闭塞血管内开通术（俗称“拉栓术”），用不到30分钟时间，就把患者从生死线上抢救过来了。

据统计，惠州每年新发脑卒中的人数约为8000人，现存的脑卒中人数为3万余人，每年因脑卒中而死亡人数达5000余人。更值得警惕的是，近些年来，中风出现了年轻化的趋势，平均发病年龄从55岁提前到45岁。

1 拉栓术救了中风男子的命

中风的中年男子是由外院救护车送到惠州市第一人民医院的，当时他已经昏迷不醒，无法交流，并出现大小便失禁的情况。

有经验的临床医生都明白，这位患者的情况不容乐观，事实上，在被抬上救护车以前，该男子已经被当地医院下发了病危通知单，这意味着，他随时可能有生命危险。

当时惠州市第一人民医院神经外科主任医师景英朝刚刚结束了他当天的第3台手术，都是由急诊通道送来的危急重症患者，为此他已经连续工作了近18个小时。结束了一整天的忙碌，他正准备休息时，电话来了——正是这名中风患者。

患者需要紧急救助，景英朝二话不说就立即动身赶到了现场。结合患者入院前的CT检查结果，景英朝认为患者很可能为急性颅内大血管闭塞。从病历上看，这位中年男子长期患有高血压、高脂血症，既往有脑卒中病史，这些都是导致这场险情的高危因素。

据介绍，颅内大血管即颅内基底动脉，向人的脑干供血，而脑干就如人体内的生命中枢即人体的“司令部”，一旦基底动脉闭塞，患者短时间内就会出现心跳、呼吸停止的状况。对于这种情况，时间就是生命，该院通过专门设置的“脑卒中绿色通道”，紧急将患者直接送进了手术室。

另一边，景英朝也已经做好了手术准备。这是他当天的第4台手术了。景英朝要做的，是把血栓从患者闭塞的脑动脉中取出来，在他的专业里，这叫“颅内大血管闭塞血管内开通术”，也就是俗称的“拉栓术”。

“拉栓术”需要借助支架，但支架如何植入血管内成了难题。在手术过程中，景英朝发现这位患者的基底动脉完全闭塞，未见侧支循环。景英朝介绍道，正常情况的颅脑神经分布犹如树枝一般，走向复杂，要记住全部位置本身就不是一件容易的事。如果把血管比喻成向大脑输送养分的“道路”，那么为患者开通血管的难度，就在于准确判断出原血管的行走路径，在“道路”已经看不到的情况下，这就像在黑暗中摸黑走路，需要凭借经验才能在迷宫似的路上找到出口。

大脑内的“道路”没有固定的走向，找到栓塞的正确道路却只有一条，如果不小心进入了较小的血管神经，还可能造成严重的后果，必须保证一次就成功。

手术的难度还在于，由于颅脑的血管漂浮在脑脊液中，没有肌肉支撑，处于一种“悬浮”的状态，动作必须小心翼翼，这增加了取栓的难度。

最终，景英朝采用了一根细若发丝的导线，通过支架技术，把所有血栓从闭塞的脑动脉中直接取出来了。从手术开始到开通血管，过程不到30分钟。

经过抢救，这位中年男子从中风的生死线上逃脱了。惠州市第一人民医院相关负责人称，该患者正在康复中。

2 不良生活方式令中风患者趋向年轻化

据悉，像上述病例一样的手术，从2012年顺利开展颅内大血管闭塞血管内开通术开始，惠州市第一人民医院至今已成功完成了50多例。景英朝说，患者术后的恢复除了受到手术成功与否的影响，还取决于患者脑缺血的时间，本身的耐受力等多方面的因素。

景英朝介绍道，有些中老年人由于平日不注重健康管理，长期高血压也不以为意，中风了才来看医生，导致中风的死亡率和致残率都比较高。同时，他表示，近些年来，中风还出现了年轻化的趋势。

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。据了解，急性脑血管疾病分为出血性及缺血性两类。其中，脑出血多发生在白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等。发病前少数人有头晕、头痛等先兆症状，病人突然晕倒，迅速出现昏迷，面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分病人还会出现喷射状呕吐。

与之相对，缺血性急性脑血管病（包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、小动脉梗塞等）一般多发生在睡眠或安静状态下，病人常出现头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。

根据卫生部2008年发布的第三次全国死因调查结果，脑血管病成为我国城乡居民死亡原因的第一位，占死亡总数的22.45%。据统计，惠州每年新发脑卒中的人数约为8000人，现存的脑卒中人数为3万余人，每年因脑卒中而死亡人数达5000余人。

2014年在惠州市范围内开展的脑卒中筛查与防治统计结果显示，惠州市脑卒中的发病率为116/10万，略低于全国平均水平，以60—70岁人群居多，男性略多于女性。此外，根据上述调查结果，脑卒中发病还呈现年轻化趋向，平均发病年龄从55岁提前到45岁。

惠州市第一人民医院神经内科主任医师李才明认为，脑卒中年轻化的原因有很多，其中，人们的生活方式导致高血压、高血脂等脑卒中风险因素向年轻群体蔓延是重要的原因之一。在李才明接诊的脑卒中患者中，最年轻的仅有14岁。与中老年人群体的发病情况不同，该患者发病的原因是身体基因缺陷导致的静脉血栓和动脉血栓。

在每年新发的脑卒中患者中，75%的脑卒中幸存者中都会留下偏瘫、失语等后遗症，不同程度丧失劳动能力，40%出现重残，这对患者本人的生活质量、家庭乃至社会造成了巨大的负担。

李才明告诉记者，导致脑卒中的原因有很多，其中，动脉粥样硬化是最主要和最常见的病因；风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等心脏病，也是脑栓塞的主要原因之一。

除了这些明显的病症，脑卒中也可能由一些难以被察觉的“小问题”引发，包括动静脉畸形、血液病、代谢性疾病如糖尿病、高脂血症等，甚至还有外伤和炎症都可能导致脑卒中初次发作或复发，这些因素和病症被合称为“卒中危险因素”。其中，其中高龄(大于60岁)、种族、性别、脑卒中家族史等，为不可控制的危险因素。而在可以控制的危险因素之中，根据2014年开展的脑卒中筛查与防治，高血压已经成为惠州市范围内脑卒中最常见而又最重要的危险因素。

李才明提醒道，由于脑血管疾病大多起病急，发展快，病情重，且家中发生居多，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。

据李才明介绍，脑卒中的临床表现主要有头痛、呕吐、眩晕、一侧肢体和面部的感觉异常或无力、口角流涎（流口水）、说话不清或听不懂别人说话、一侧或双眼视力突然丧失或模糊、头晕或走路不稳，同时伴随出现意识障碍或抽搐。一旦出现上述情况，对患者给予适当、及时的家庭现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率、提高生活质量至关重要。

3 中风后服用安宫牛黄丸应遵医嘱

许多中风患者及其家属的认知是，中风后应配合服用安宫牛黄丸，对此，李才明表示，并非所有的中风患者都适用安宫牛黄丸，服用前应咨询医生。

安宫牛黄丸的说明书上如是描述其适应症——“本品用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述症候者”，由此可见，安宫牛黄丸对于部分中风昏迷患者确有疗效。但李才明提醒道，对于不同原因引发的中风，安宫牛黄丸的疗效有显著差异。

李才明告诉记者，安宫牛黄丸中的牛黄和牛角等中药材主要起到清热解毒的作用，对于脑卒中发病以后出现的昏迷、发高烧、痰多等情况，服用安宫牛黄丸可以缓解病人的症状。然而，对于本身气血虚亏的中风病人，服用安宫牛黄丸不但没有效果，反而可能导致病人更加虚弱，延缓身体恢复的进度。“所以，中风以后到底能不能吃安宫牛黄丸，还得先问问医生”，李才明说。

此外，安宫牛黄丸的服用方法也需特别注意。如今，随着保健意识的增强，不少中老年人试图通过服用安宫牛黄丸以防止发生中风，李才明告诉记者，安宫牛黄丸不能作为中风的预防用药，日常服用安宫牛黄丸并不能降低中风发生的风险。李才明介绍道，安宫牛黄丸对中枢神经系统具有明显的镇静作用，对于脑部可以起到复苏和保护的作用，其正确服用方法应是在中风发病后立即服用一粒，此外，在恢复阶段，应每天服用一粒；但李才明同时提醒，一般来说不建议连续服用3粒以上，如果服用后症状未见缓解，应及时就医咨询。

记者了解到，目前市面上所售的安宫牛黄丸有许多种，价格从100多元到500多元不等，区别主要在于成分及份量，市民可根据自己的经济情况选择购买。

“八项注意”防中风

脑卒中具有高发生率、高死亡率、高致残率、高复发率等特点，因此，脑卒中的防治尤为重要。惠州市第一人民医院神经内科主任医师李才明告诉记者，要防治脑卒中，应做好以下8个方面：

1.控制血压

高血压是脑卒中的头号危险因素，如果有高血压，务必与医生商量，使其得到控制。至少半年或每年测量一次血压，高血压人群更要经常量。如果测量发现血压的上值（收缩压）经常高于140毫米汞柱或下值（舒张压）经常高于90毫米汞柱，应咨询医生，一旦医生确认有高血压，会建议患者进行有规律的运动锻炼，开出控制血压的药物，以及提出饮食上的注意事项。

2.治疗房颤

如在体检中发现患有心房颤动（房颤），应及早治疗。房颤可使血液聚集在心脏腔室中，因而易形成血栓，引发心源性脑栓塞。医生可通过把脉、心脏听诊、心电图检查来确定。确认有房颤后，医生会开药以减少患卒中的危险，患者应坚持服用，不能因无自觉不适就自行停药。

3.戒烟

吸烟使脑卒中的危险增加一倍，研究表明，戒烟后卒中的危险性即开始下降，五年后得脑卒中的危险性就会恢复到不吸烟人群的水平。

4.限酒

喝酒要适可而止，酒精可能会和正在服用的预防脑卒中药物发生作用，影响药效。

5.控制胆固醇

验血了解自己的胆固醇水平。高胆固醇可通过增加患心脏病，间接地升高患卒中的危险性。降低高胆固醇可以减少患缺血性卒中的危险。轻度胆固醇升高可通过减少饮食脂肪和运动就能控制，中、高度升高则需加用药物治疗。胆固醇水平正常或偏低的人，不要低脂饮食和服降脂药。低脂和营养不良者，要增加饮食中蛋白、脂肪和维生素，可减少脑出血的危险。

6.控制血糖

糖尿病意味着更高的脑卒中危险，因此应定期验血了解自己的血糖水平，如果血糖过高应加以控制，大多数糖尿病可以通过注意饮食得到控制。

7.运动

要养成每日运动的习惯，每天至少花30分钟，进行轻快的散步、慢跑、骑车、游泳或其它活动，从而改善健康状况，同时减少脑卒中的发生概率。

8.限盐

低盐意味着低钠，对于高血压来说减少饮食中的钠至关重要，因为这可以降低血压，从而降低脑卒中的危险性。（记者 廖钰娴 通讯员 郑海燕）