[科普中国]-【原创】女性“不能说的秘密”—压力性尿失禁

■山西医科大学第一医院泌尿外科 任力娟（任力娟 山西医科大 学第一医院泌尿外科主治 医师。中华医学会泌尿外科 分会女性泌尿外科学组委 员，中国 OAB 诊治联盟成 员，女性下尿路疾病及盆底 疾病专家联盟成员，山西省 女医师协会科普分会委员， 走遍全国前列县(腺)“扁鹊 团”成员，《中国泌尿外科疾 病诊断治疗指南》编委，《辛 曼泌尿外科手术图解》编委，《泌尿外科临床典型病 例荟萃》副主编，《专家说病 说保健》编委。） 很多女性到了中年都会出现图中女性那尴尬的一幕，而这大多数是 由尿失禁引起的。今天我们就一起来了解一下压力性尿失禁。 压力性尿失禁(SUI)是指在腹压增加尿液不自主经尿道口流出的现象。症状表现为咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步、跳绳时，重者甚至走 路、下楼梯都会出现漏尿。 长时间的漏尿会对人的身心造成不可估量的伤害。首先，它是其它 一些疾病的基础，不自主地漏尿会使局部长期处于潮湿的环境，易于细 菌滋生，易引发泌尿生殖系统炎症，出现会阴部及大腿内侧皮肤湿疹甚至溃疡，佩戴尿垫等护理用品引起局部过敏反应等;其次，可引起精神、 心理疾病，患者出现焦虑、沮丧、尴尬等不良情绪，重者可致失眠、抑郁; 最后，尿失禁被形象地称之为“社交癌”，患者因长期遗尿，身上有异味， 严重限制社交活动、体育活动及体力劳动。总之，尿失禁会威胁患者的身 心健康，严重影响患者生活质量。 那么，如何知道自己是不是压 力性尿失禁呢?您可以通过以下问 题自查： 咳嗽或打喷嚏时有漏尿吗? 弯腰、蹲下、提举东西时有漏 尿吗? 慢跑、跳绳或其他运动时有漏 尿吗? 走路、下楼梯时有漏尿吗? 如果以上这些情况您或多或 少地出现过，哪怕只有一点点，那 么您要当心患上“尿失禁”。 寻根问源 原因有很多种，而其中一个重 要的原因就是怀孕和分娩。女性盆 底是一个整体，犹如“吊床”，床上 托着膀胱、尿道、直肠、及人类胎儿期的住所—子宫，吊床结构或支 撑的破坏都会直接影响到吊床上 各器官的位置改变。 而怀孕期间，随着胎儿体重的 不断增加，吊床承受的重量也持续 存在并逐渐增加，甚至会因不堪重 负而出现局部筋膜、韧带或肌肉的损伤，而后在胎儿娩出的过程中， 对盆底结构的损伤或进一步加重， 使得盆底肌对盆底器官特别是膀胱、尿道的支撑减弱，这时在腹压 增加时压力传导到膀胱的同时，不 能有效地传导到尿道，尿道不能及 时闭合便出现了尿失禁。 患病的另外一个重要原因是 绝经，绝经意味着女性卵巢功能结 束了它的使命，便会直接导致雌激 素水平的下降，除了会导致盆底肌 肉筋膜的弹性极支撑力进一步下降，还会直接导致尿道粘膜变薄， 使其闭合能力大大减弱。所以，在 绝经后会再次出现患病的高峰。 除此之外，任何腹压增加的因 素均为压力性尿失禁出现的危险 因素，如肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽、重体力劳动、盆底手术等等。 压力性尿失禁的患病率非常 之高，成年女性尿失禁的患病率约 23%~45%，绝经后女性可达 50%以 上，也就是说，尿失禁患者并不孤 单，但令人遗憾由于人们对这一疾 病的认识不足、羞于启齿等原因导 致其就诊率极其低下，在我国不足 20%。 医生会根据病情做一些检查， 比如“尿动力学测试”“尿常规“”盆 底肌电图监测”等。做检查的目的 是为了明确尿失禁的程度和类型， 才好明确治疗方式(根据病情不同 可能有手术、药物、物理复健等不同的治疗手段)。 “双重手段”帮你解决麻烦 第一，健康的生活方式有助于 预防尿失禁的发生。 戒烟 研究认为吸烟者尿失禁发病率高于不吸烟者。可能与长期 吸烟后引起慢性咳嗽和胶原纤维 合成减少有关。 体育锻炼 一般认为经常参加 体育锻炼有助于预防老年性尿失 禁的发生。注意：剧烈运动可能引 起盆底组织支持力薄弱，反而容易 诱发尿失禁。 降低体重 目前研究发现肥 胖，特别是腰腹部肥胖是发生尿失 禁的危险因素。降低体重对预防和 治疗尿失禁都是有用的。 健康饮食 过多摄入咖啡可能 和尿失禁的发生有关。过多进食饱 和脂肪(比如放到冰箱里会凝固的猪牛油等)和胆固醇也是引起尿失 禁的危险因素。 避免便秘 长时间下蹲，使用 腹压排便会增加盆底肌肉的负荷。长期便秘可能导致盆底肌肉支持 组织松弛引起尿失禁。 无论是对于尿失禁的预防还 是早期的治疗均高度推荐盆底肌 训练。非孕产女性无论目的是改善 或维持膀胱控尿功能，都应规律练 习至少 6~12 周才有效。产后及妊 娠期间行盆底肌训练，可有效降低 压力性尿失禁的发生率和严重程度。孕产期训练时机：妊娠 20 周起 至产后 6 个月间。 训练方法：持续收缩盆底肌 2~6 秒(提肛运动)，松弛休息 2~6 秒，反复 10~15 次为一组，每天训 练 3~8 组，持续 8 周以上或更长。 注意：排尿时不能练习，以免破坏 排尿的连续性。 也可以辅以器具进行训练，如 阴道哑铃、阴道重锤。对于自行训 练方法掌握不当或效果不理想的 患者还可通过进行生物反馈、盆底 肌电刺激、磁刺激进一步治疗，其 效果更为理想。 第二，手术治疗。盆底肌训练 不仅可以有效预防及治疗尿失禁， 同时可以有效改善性生活质量。但 是，对于年龄较大、症状较重、合并盆底器官脱垂的患者保守治疗无 效后可行手术治疗，目前可采取的 术式很多，有尿道旁注射、人工尿 道括约肌、针刺悬吊等，但临床多 采用无张力尿道中断悬吊术，手术 治疗的效果立竿见影。 压力性尿失禁是可防可治的， 只要患者能够正确认识，敢于面 对，及时诊治，是完全可以避免让 尴尬的事情发生。（作者：山西医科大学第一医院泌尿外科 任力娟/编辑：潘京柃）