[科普中国]-站在放射元素诊治前沿与“核”共舞

记山西医科大学第一医院青年专家、核医学科主任医师武志芳

一说到“核”，大家都会想到历史上广岛、长崎原子弹的爆炸事件。这些事件后，人人谈“核”色变，但有一些人，却天天与这些高危物品打交道，他们就是医院核医学科的医生们。近日，记者探访了山西医科大学第一医院核医学科主任医师武志芳，看看她在日常工作中是如何“与核共舞”的。

谈“核”无须色变

“向朋友介绍自己从事的工作，有很多人都不甚了解。特别是日本核电站危机引起广泛关注和担忧的时候，很少有人知道除了原子弹爆炸、核辐射外，核还有‘温情’的一面：放射性的核物质能用来诊断、治疗癌症。”武志芳告诉记者，核医学就是关于“核”的“医学”，就是将核技术应用在医学领域里，利用放射性核素及其标记的药物来诊断和治疗疾病。核医学是核技术的和平利用，主要利用微量、短半衰期的核素，对人体的辐射很低，非常安全，接受核医学治疗大可不必谈“核”色变。

然而，初次就诊的病人大多依然对放射药物不放心，最关心的莫过于“吃进核射线后是否影响健康?”每次武志芳都会耐心解释：核武器如同肆虐的龙卷风，核医学却像三月杨柳风，两种风级别不同，天差地别。

“核射线的妥善利用会造福于患者，惠及三晋父老乡亲。”说起核医学，武志芳立即变得神采飞扬，滔滔不绝：“全省现有核医学科33家，山西医科大学第一医院核医学科是国内为数不多的开展项目齐全的一家，科室创建于1959年，是全国最早建立的核医学科之一，是我省的核医学发源地。科内诊疗种类齐全，包含PET/CT、SPECT/CT、门诊、病房、体外检测，是核医学教学、科研与临床指导中心，核医学人才的培养基地。近日，复旦大学医院管理研究所在上海发布 《2015年度中国医院最佳专科声誉排行榜》，该评选从2014年新增核医学科专业，至今已评选两年。山西医科大学第一医院核医学科入榜全国最佳专科排名榜前十名，并连续两年稳居华北地区专科第三(前两位为协和医院和301医院)，是全省唯一入榜的专科。”她眉眼之间、言谈话语之中充满了对核医学的热爱，对科室的骄傲。

多年来，武志芳和她的同事们一起在核医学的科学普及与合理利用中努力着，她逐渐地成为百姓眼中值得信任的医生，成为山西省学术技术带头人，被评为山西医科大学第一医院青年名医。

做临床医生的“眼睛”

去年，一位患者因为经常抽烟，咳嗽很严重并伴有咯血，很多医生都认为可能是慢性支气管炎，在多家医院做X线胸片都没有发现问题，来核医学科做了肺通气灌注检查以排除肺栓塞，依旧没有发现异常。按照惯例，病人检查正常发出报告就可以离开了，但武志芳详细地了解该病人的情况后，建议再做一项PET/CT。她认为该病人的症状一定不是空穴来风，如果影像科室不仔细排查，临床科室处理起来会比较棘手。事实证明武志芳是正确的，这位病人最终在紧贴纵隔的地方发现了肺占位，考虑肺癌。“为啥普通胸片看不见，因为和纵隔紧紧挨着的地方，如果病变体积不是太大，胸片会以为是正常结构投射的阴影或者纵隔略有增宽，不认为是异常情况，但其实是淋巴结已经转移了。”这一个意外的发现，体现出核医学影像诊断的重要性。

PET/CT能早期诊断恶性肿瘤，有助于肿瘤分期、疗效评估和预后估测，同时是判断心肌细胞存活的金标准，对于早老性痴呆等功能性脑改变有其独到之处。由于肿瘤细胞代谢活跃，摄入显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”，因而在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的病灶。其它影像学检查主要是对选定的身体局部进行扫描，而PET/CT一次扫描能得到头、颈、胸、腹、盆腔等全身的情况，仅需20分钟左右，而且经过计算机后处理重建，可以多角度、直观地看见疾病在体内的分布情况，对肿瘤转移灶的发现即临床分期很有帮助。

“生命和时间是最宝贵的。”武志芳说，PET/CT诊断最重要的特点就是能提供身体内各组织功能的变化，而功能的变化常发生在疾病的早期。人们比较熟悉的超声、CT、磁共振检查可以提供人体解剖学变化的信息，核医学与它们相比，在某些情况下能更早地发现疾病或功能的异常，判断疾病的性质及发展程度，因此，影像常被称为“临床医生的眼睛”。做好临床医生的眼睛，需要影像医生有一双明辨是非的“火眼金睛”洞察秋毫，需要有一套内外妇儿疾病病生病理症状表现的强大知识体系分析判断，需要良好的沟通技巧从病人有限的主诉中提取精髓……“我感觉要修炼成孙大圣才行!”武志芳戏谑地说到。

用爱心助患者摆脱病痛

2014年5月，一位来自深圳的甲状腺疾病妇女被家人搀扶着出现在武志芳的面前：她身形消瘦、皮包骨头，闭经两个月伴心律失常。经过仔细地询问和检查，她被确诊为“甲状腺机能亢进症”。通常，甲亢有三种治疗方法：内科药物治疗、手术切除和同位素碘131治疗。基于该患者30岁，没有生育却已经闭经两月伴心律失常，综合病情武志芳当下决定让患者服用大剂量碘打断甲亢的疾病进程。但是患者根本不配合，“如果不听话，月经来不了、不能怀孕就是一个更大的缺憾了，而且女性的第二性状也无法维持;同时心脏的功能性改变有可能发展为器质性变化…….”在武志芳一遍遍的解释和劝说下，患者终于开始配合治疗，大概一个多月后，患者来了月经，并且体重开始增加，也可以自己行走，一切慢慢恢复正常，现在孩子已经快一岁了。

“其实，像这样的患者还有很多。”武志芳说。病人患病后都很焦虑，尤其是甲癌患者。每当遇到这种情况，武志芳除了给患者治病，还会特别耐心地为患者解释：在核医学科甲状腺癌很多，甲癌是慢性癌，配合核素治疗有很高的治愈率，完全可以放松心情。同时，她还会为患者分析病情、告诉患者该怎么配合、怎么调药，甚至给患者解释为什么要这么调，她坚信患者理解病情，依从性好，病情控制才能迅速有效。

武志芳耐心、细致的关怀，热情、全面的服务感动了很多患者。记者在一封患者的感谢信中看到：“武医生的服务太到位了，太有耐心了，有天我心情不好唠叨了许多，她却不厌烦，服务特别周到，我很感动。”在武志芳看来，一个出色的医生不仅要有丰富的医疗知识和技能，还需具备高尚的医德和素养，设身处地地为病人思考，对病人有诚心、用心、关心、细心、耐心，尽最大的努力帮助病人摆脱病痛。（来源：科技报/编辑：刘莉）