[科普中国]-超级病毒

超级病毒现在是NDM-1的代名词了。NDM-1不是病毒，是一种细菌的耐药基因。但是，人类自从经历了SARS、甲流等流行病之后，担心小范围流行病最终会发展成为一场世界范围的公共卫生事件。因为SARS、甲流都是病毒，所以人们通常把携带NDM-1的细菌也称作“超级病毒病”。1

简介NDM-1是科学家发现的一种新的超级耐药基因，编码一种新的耐药酶，称为NDM-1金属β-内酰胺酶。产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌（以下简称产NDM-1细菌）是泛耐药细菌，由于其广泛耐药性导致感染治疗十分困难。世界上医学界最权威的学术刊物之一《柳叶刀》（The Lancet）近日发表论文认为，无论是来自于医院的还是非医院的病菌，对于传统抗生素产生的耐药性都在增加。10年前，人们主要关注于革兰氏阳性的细菌。但是，现在很多生物学家们都认为，具有多重抗药性的革兰氏阴性病菌对公共卫生来说是最大威胁。要知道，“超级病毒”正是一种革兰氏阴性病菌。3

事实上，“超级病毒”早就存在，严格地说，它并非一种新的病毒，《柳叶刀》那篇论文中显示，英国在2008、2009年就有该病毒病例。它之所以现在进入公众视野，大概是因为它较强的耐药性问题现在凸显出来。如果它是具有多重耐药性的，那么一旦扩散，治疗起来将非常困难。NDM-1是一种基因，一种有可能通过“基因水平转移”这一机制在不同种类的细菌间传递的、可以产生出一种特殊的酶的基因，而不是什么病毒！细菌（如常见的大肠杆菌）获得了这个NDM-1基因，就能够制造出一种超级酶，这种酶就像一个极其强悍的盾牌，可以使细菌抵御很多的常见广谱抗生素的“袭击”，比如碳青霉烯类抗生素、头孢类抗生素、青霉素等等。1

由来根据文献记载，一名59岁男性印度籍瑞典人于2007年11月回到印度，2007年12月在新德里一家医院做了手术，2008年1月8日回到瑞典。在新德里住院期间，他使用了阿莫西林、丁胺卡那霉素、加替沙星、甲硝唑等抗生素。2008年1月9日，从他的尿液中分离到一株肺炎克雷伯菌。后来发现，这株细菌对多种抗生素耐药，携带一种新的金属β-内酰胺酶，被命名为NDM-1。这就是近来受到广泛关注的新德里金属β-内酰胺酶（简称NDM-1）。此研究报告发表在2009年12月美国微生物学会的《抗菌药物和化疗》杂志上。论文的责任作者是英国卡迪夫大学蒂莫西·沃尔什教授。作者名单里没有印度科学家或印度研究单位。1

临床特点与其他多重耐药菌感染相似，以下患者属于产NDM-1细菌感染的易感人群：疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等。2

产NDM-1细菌感染患者临床表现与敏感菌感染没有差别。主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关感染等。感染患者抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类治疗无效，需要考虑产NDM-1细菌感染可能，及时采集临床样本进行细菌检测。2

预防沃尔什说：“我们极度需要一个全球性的监控体系，也极度需要针对此类病菌的新的抗生素。”他指出，目前对携带NDM-1的病毒还具有一定效果的只有2种抗生素，但很快这些病毒就可能对这两种抗生素产生抗药性。4

科学家指出，要阻止NDM-1的传播，必须尽快识别NDM-1感染病例，并将任何感染者隔离起来。其他的感染控制措施，例如对医院设备进行消毒、医生和护士用抗菌香皂洗手等，也能阻止NDM-1的传播。5

治疗目前有关产NDM-1细菌感染治疗的临床研究较少。产NDM-1细菌几乎对所有口内酰胺抗菌药物耐药，同时由于细菌具有其他耐药机制，对氨基糖苷类、喹诺酮类等也多耐药，对多粘菌素和替加环素具有较高体外敏感性。2

治疗原则：

(1)依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；2

(2)临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范罔，包括范同更广的非口一内酰胺抗菌药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类、替加环素、米诺环素、磷霉素、多粘菌素等），为临床刖药提供参考；2

(3)去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拔出导管，脓肿引流等；2

(4)积极治疗原发疾病；2

(5)根据临床特征进行中医辨证治疗。2

本词条内容贡献者为:

王建林 - 教授 - 兰州大学