[科普中国]-弓虫

弓虫病 (Toxoplasmosis) 是由刚地弓形虫 (Toxoplasma gondii) 引起的一种自然疫源性人畜共患寄生虫病, 与人类优生优育和农牧业发展, 艾滋病、恶性肿瘤和器官移植病人等有密切关系。弓形虫又称弓形体, 属原生动物门 (Protozoa) 、孢子虫纲(Class sporozoasida) , 是一种广泛寄生于人和多种动物的除红细胞外的所有有核细胞内的机会性致病原虫。

简介弓虫是一种寄生虫，可以在许多动物身上发现，包括鸟类、猫、猪及人类，而猫则是弓虫的最终宿主，当猫发生感染，弓虫主要生存在猫的肠细胞内，也可经由血流进入其它器官，二至四星期后弓虫卵可随着猫粪便排至体外，经三至四天后，卵会成熟变成卵母细胞，如果被其它动物吃入就会造成感染；猫也会因为吃了受弓虫感染的老鼠而造成感染。

传播途径弓形虫的传播途径有先天性传播和获得性传播。先天性传播是指母体怀孕期感染弓形虫,胎儿在母体经胎盘血而感染,速殖子经胎盘从母体传播到胎儿;获得性传播主要经口感染,人获得性感染弓形虫的途径有食用或饮用被带有卵囊的猫粪污染的食物或者水;食用了带有弓形虫组织囊肿的生肉或者未煮熟的肉。另外,也可通过食入未煮熟的含弓形虫的肉制品、蛋品和奶类等感染。有报道自然感染的山羊奶中发现了速殖子排泄。获得性传播的其他途径有经损伤的皮肤和黏膜传播,经接触被卵囊污染的土壤和水源传播。另外,国内外已有较多关于经输血、器官移植而引发弓形虫病的报道。1

对孕妇的影响先天性弓虫病大多是孕妇初次被弓虫感染，经由胎盘传染给胎儿。在国外的感染率约是每1000名活产儿有1名发生感染，但受感染的婴儿只有20%会出现临床症状。国内怀孕年龄妇女曾经得过弓虫感染的比例并不高，也就是血清中证实有抗体的比率大约是10%左右。

因为先天性弓虫病通常是因母亲发生初次感染所引起，所以在国内的怀孕妇女一旦发生弓虫病，对胎儿影响的机率也相对增加。虽然在怀孕末期感染较易造成胎儿感染，而在怀孕早期感染比较不易造成胎儿感染，但一旦感染却比较容易造成胎儿产生严重的症状。是否得到了弓虫的感染，临床上可以利用血清学检查，看有无抗体产生来证实。

临床症状先天性弓虫病的病婴出生后，可发现有脉络网膜炎、小头症、水脑、脑内产生钙化点、抽筋、持续性黄疸、肝脾肿大、皮疹、白内障、视神经萎缩、肺炎及贫血等症状，若感染较严重可能会造成胎死腹中或出生后不久就发生死亡。先天性弓虫病的后遗症包括发育迟缓、智障及失明。有些弓虫病在出生时并无症状，而是在出生后数年才出现临床症状。

检测及诊断实验室检测技术弓形虫病实验室检测方法分为病原学、免疫学及分子生物学三大类。病原学培养和分离虽操作复杂, 但却是弓形虫检测的金标准。传统的免疫学方法在区分现症和既往感染及诊断免疫缺陷患者方面有缺陷, 但具有敏感性高、特异性强、操作简便快速等优点, 仍然是各实验室的首选方法。分子生物学检测具有特异性强和敏感性高的特点, 适用于弓形虫病的早期诊断。

1 病原学检测 (弓形虫分离鉴定)

常用标本有脑、心、肝、肺、肾、骨骼肌、腹腔液、脑脊液、淋巴液、羊水及房水等。在送检材料包括病理切片中查见弓形虫滋养体或包囊, 需用免疫酶或免疫荧光法确认, 检测到弓形虫滋养体一般可以确诊, 但对分离到的虫株需做鉴定。

2 免疫学检测

方法有染色试验 (DT) 、间接血凝试验 (IHA) 、免疫吸附凝集试验 (ISAGA) 、乳胶凝集试验 (LAT) 、酶联免疫吸附试验 (ELISA) 、间接荧光抗体试验 (IFA) 、亲和素-生物素-酶联免疫吸附试验 (ABC-ELISA) 、免疫印迹技术 (IBT) 和免疫胶体金技术 (ICG) 等, 可检测样品中Ig M、Ig G、Ig E、Ig A等特异抗体及Cag抗原 (循环抗原)。

3 分子生物学检测

方法有DNA、核糖体RNA和PCR检测。随着弓形虫分子遗传学研究的深入和核酸微阵列技术的开发, 以及DNA芯片的应用, 将会使弓形虫的分子生物学检测技术达到简易、微量、快速、准确和经济的目的, 将显著提高对其诊断水平。

临床诊断弓形虫病的诊断尚无统一标准。甘绍伯报道, 弓形虫病的诊断必须具有临床症状和/或体征, 且排除其它与之相混淆的疾病, 并经实验室检查获得阳性结果后才能确诊。弓形虫病的诊断一定要选用质量可靠的试剂, 严格区分弓形虫感染和弓形虫病, 且不宜以“抗弓形虫治疗有效”作为回顾性诊断。2

本词条内容贡献者为:

张磊 - 副教授 - 重庆师范大学