[科普中国]-直肠肿瘤

结直肠肿瘤是胃肠道中常见的一种恶性肿瘤，其病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和肝癌，严重威胁到患者的生命健康。

一、病因及常见疾病：结直肠肿瘤常由于不健康的生活习惯或者环境污染等所导致。结直肠肿瘤是一种常见胃肠道肿瘤，随着结直肠癌患者肿瘤的增大会逐渐表现出腹泻、便血、局部腹痛等临床症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。

二、鉴别诊断：直肠良性肿瘤：1、直肠息肉**：**

指直肠黏膜表面隆起样病变，可单发亦可多发。超声内镜下表现为病变位于肠壁的第一、二层，为向腔内突起的结节，呈圆形、卵圆形或乳头状，相对强回声；黏膜下层连续、完整，息肉的基底部不侵犯肠壁的第三层，此为鉴别恶性肿瘤的依据。

2、黏膜下肿瘤**：**

（1）平滑肌瘤：直肠平滑肌瘤发生于直肠下段，起源于肠壁固有肌层，少数在黏膜肌层。常见肿块较大，呈球形，黏膜面完整，边界清楚，内部低或中等回声，中央可有坏死液化区。

（2）血管瘤：直肠多见海绵状血管瘤，亦可见毛细血管瘤及多发性静脉扩张等。有海绵状血管瘤的肠壁增厚，弹性减弱，肠黏膜上有乳头状隆起，隆起物呈液性暗区，与正常肠壁分界清楚。

（3）脂肪瘤：直肠脂肪瘤较多见，多位于黏膜下层，有时可在浆膜下；多数单发，少数可见多发，偶见弥漫性。瘤体呈相对低回声，多数呈结节样、球形、椭圆形甚至分叶状，带蒂；有的不形成瘤结节，壁呈梭形增厚，压之有弹性。

（4）纤维瘤：凡有结缔组织的部位均可发生纤维瘤，常见直肠炎症纤维性息肉，距齿状线10cm内的直肠还可发生纤维肉瘤。肿瘤多起源于黏膜下层，附着于直肠壁上，呈相对低回声，多为广基，少数有蒂。肠壁间的肿块边界多不清晰，但内部回声均匀。

直肠癌：1.溃疡型：多见，肠壁呈环状或半环状增厚，底部浸润肠壁较深，表面凹凸不平，基底部几乎与突入腔内的肿块等宽，肠壁层次消失，周边呈碟状增厚，边缘隆起向外翻，肿块可突破肠壁全层与周围组织粘连、浸润。

2.菜花型：菜花型也称团块型，肿块呈圆形或半圆形向肠腔内突出，似息肉或呈腺瘤状，表面光滑或有绒毛状小分支。基底部宽，累及黏膜下层以下，浸润能力较小，与周围分界线较清，肿瘤直径2～4cm，局部肠壁僵硬。

3.狭窄型：肿块浸润肠壁使肠腔狭窄、肠壁增厚呈狭窄型或膨胀型变硬，腔内表面凹凸不平，肠内容物通过时受阻，甚至逆流，肠外形可膨大，向周围组织浸润，此型分化常较差。

4.弥漫浸润型：此型少见，浸润肠壁范围广，增厚不明显，黏膜层能保持完整；已浸润的黏膜下层仍能分辨出层次，局部肠壁硬如皮革。病理与低分化腺癌相似，多为黏液腺癌或印戒细胞癌。

三、检查：（一）剪切波弹性成像（SWE）：

一种基于生物组织都具有弹性或硬度这一基本属性的新技术，具有无须施压、实时成像、定量测量、测量结果不受操作者影响、极佳的可重复性等优点。弹性成像可改善腺瘤和早期直肠癌的分期，能显著提高超声对直肠良恶性病变的鉴别诊断能力。

（二）MRI影像检查：

T1~T2期：对肠壁外采取Gd-DTPA进行增强扫描，发现外缘非常的光滑，且未有结节影突出向壁外。T3期：对肠壁外采取Gd-DTPA进行增强扫描，发现外缘并不光滑，而且有结节影突出向壁外。T期：未见周围脏器和发生病变段肠管有间隙，对两者之间进行增强扫描发现界限不清。

（三）超声内镜：

对于直肠腔内癌肿的形态、范围、浸润深度、肠壁外扩散程度，有无淋巴结转移，邻近组织是否受累，有无远处转移及有无术后复发等均有很好的判断能力，为临床医师明确诊断、选择治疗方式及监测复发情况等提供了良好的技术手段。

四、治疗原则：（一）多学科综合治疗诊治模式（MDT）：

遵循医学理念，借助多学科团队的整合平台，是一种围绕多中心随即临床研究的医疗模式，它最大的特色就是利用当前有效的医疗治疗手段，为患者制定更加适合的、个性化的治疗方案。在最大程度上延伸患者的生存周期，提升疾病的治疗率，最终改善患者生活质量。

（二）腹腔镜治疗：

1、能够有效改善开腹手术包括创伤大、恢复时间慢等问题。

2、直肠被膜是由淋巴、神经组织、血管、内腹膜等所组成，在肉眼下很容易将它与肠系膜混淆，而腹腔镜技术能通过局部放大的功能，辨认出这些组织，避免误操作风险。

3、在腹腔镜的辅助下，操作医师可清晰辨清组织，在不误伤正常组织的情况下，彻底断离肿瘤，以及周围波及的病变组织与淋巴结，实现肿瘤根治，减少术后复发几率。

4、腹腔镜技术能够精确定位到系膜根部，精准完成结扎操作，提高疗效。

本词条内容贡献者为:

王永刚 - 副主任医师 - 山西省人民医院 肛肠科