[科普中国]-胃肿瘤

胃肿瘤(gastric tumors)是消化系统常见疾病，可分为恶性和良性。恶性肿瘤包括胃癌、恶性淋巴瘤和恶性间质瘤等。以胃癌最为常见，其发生率在消化道恶性肿瘤中居首位。胃良性肿瘤，占胃肿瘤的2%，可分两大类：一类来源于黏膜的良性上皮细胞瘤，如胃腺瘤、腺瘤性息肉等。另一类是良性间叶组织肿瘤，如间质瘤、脂肪瘤和神经纤维瘤等。常见的症状是消化道出血，可有上腹隐痛、不适等表现。部分患者可扪及腹部肿块，位于幽门部较大的肿瘤，可引起梗阻。口服“胃窗”超声造影检查可显示胃壁黏膜和黏膜下结构，并能了解胃周围组织病变的情况。因此可以进一步提高胃肿瘤尤其是黏膜下肿瘤的早期诊断率。

概述胃肿瘤很少出现症状 ,有的因肿瘤生长较大发生并发症或恶变后才发生症状 ,所以易被忽略。常见并发症有贲门附近的良性肿瘤可出现吞咽困难症状 ;幽门区的良性肿瘤可发生幽门梗阻或幽门梗阻现象或带蒂腺瘤滑入幽门管和十二指肠内 ,多数自行缓解 ,少数可发生充血、水肿、甚至出现肠套叠、坏死、穿孔而发生腹膜炎。如肿瘤表现有溃疡 ,可出现胃部不适、疼痛、甚至出血。平滑肌瘤和神经纤维瘤可发生急性大出血。

检查诊断对胃肿瘤靠临床症状很难确诊。 X光钡剂检查可见胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损 ,肿瘤表现有溃疡时可见龛影。 但是 , X线钡剂检查并不能鉴别肿瘤的良恶性 ,尤其更不能发现肿瘤的早期恶变。因此胃镜的检查尤为重要。胃镜下可见息肉样脉瘤呈球形、单发或多发 ,有蒂或广基。若腺癌表面有结节、糜烂、溃疡或菜花样改变、色泽较周围粘膜苍白 ,广基且周围胃粘膜较肥厚者 ,则多为恶变。平滑肌瘤在间叶肿瘤最为多见 ,常较小 ,界限明显 ,不向周围组织侵犯 ,局部切除即可治疗。 由于胃良性肿瘤在临床上很少有症状 ,一旦出现症状 ,多为瘤体生长较大出现并发症或发生恶变了。所以一旦诊断确定 ,常须考虑手术治疗。切除的标本一定要送病理 ,做组织学检查 ,以免误将已恶变或本是恶性肿瘤不恰当的按良性肿瘤处理。

验方偏方

验方：①藤梨根90g，水杨梅根90g，虎杖根60g，焦山馇6g，鸡内金6g。制成煎剂，口服每日1剂，煎2次分服。

疗效：治疗胃癌等20例，总有效率80%。

②向日蔡杆剥去外皮，取其内白心作。每日6g，煎成汤，当开水喝。

疗效：1例已广泛转移，服药1年治愈，6年末复发。

偏方：①将5个马铃薯去皮去芽，剁碎后压取其汁，用布包着过滤，每天早饭前饮用，每次150克左右，对治疗胃癌有一定疗效。

②断肠草30克，水煎代茶饮。

其他相关肝肿瘤的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。

肝癌的典型症状发生率国内外报道基本相同，其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛。右肩酸痛等。 也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血。黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而人院，这些症状多不具有特殊性。

常见症状绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50% 。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。 少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节 破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。

肝肿瘤分期即使是一般人，也经常会提到癌症的分期，因为癌症的治疗与其分期是紧密相关的。但大多人只是简单地知道癌症可分为早期、晚期，事实上，我们了解的分期比较详细。

在分期上，

第一期、表示肿瘤的直径在2厘米以下，而且还没有发生血液、淋巴转移。

第二期、表示肿瘤的直径虽然不到2厘米，但肿瘤已侵犯了离它较近血管；或者是有两个直径不足2厘米的癌症肿块，但没有侵及血管；直径2厘米以上的肿瘤，但没有侵及血管也算此类。

第三期、表示直径2厘米以上的肿瘤，而且已经出现侵犯了血管；或这时有几个直径不到2厘米的小肿块，但已经有血管侵犯，或是有一个或多个大于2厘米的肿瘤。

第四期、是指表示直径2厘米以上的肿瘤，两叶肝脏都已有了肿瘤，或是肿瘤已侵犯到肝脏的门静脉。

第五期、是指表示直径2厘米以上的肿瘤，两叶肝脏都已有了肿瘤，或是肿瘤已侵犯到肝脏的门静脉。并有远端转移。

肝癌治疗方法上个世纪八十年代以来，各种治疗肝癌新技术、新方法如雨后春笋，使肝癌治疗效果大为改观。

我们发现和治疗的肝癌大多属中晚期，中晚期肝癌的疗效虽然不及早期肝癌，但只要科学、正规地进行综合治疗，也可有效地缓解病情，提高病人的生活质量。

肝癌（肿瘤）有多种治疗方法，包括：手术、中医中药、放疗、化疗、治疗等，经过多年的研究，最有效的方法或治疗原则，是中医药等多种方法的联合应用。因为我们发现的肝癌大多数属于中晚期，因为近3/4的肝癌发现时已无法手术切除或病人年老体弱，或患有不适宜手术的心肺脑等疾患。

治疗原则良性息肉，直径3cm以下者，可在胃镜下电切。怀疑恶性者，应先多点活检。多发性息肉，大者可在胃镜下用圈套器电切，小息肉可采用氩离子凝固术(APC)、微波、电凝等分别灼除，并且应胃镜随访。腺瘤性息肉有恶变倾向，均应胃镜下切除。黏膜下肿瘤以大而无蒂居多，大多不能用圈套器切除，而需要外科手术，可在开腹或腹腔镜下行肿瘤摘除。对于直径较小者，则可在胃镜下切除。对于无症状良性肿瘤病人，可随访观察，出现症状方考虑手术。

对于恶性肿瘤，以早期根治性手术为本，对症治疗。

日常护理原则(1)宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果等。

(2)宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼等。

(3)忌霉变、污染、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不易消化食物。忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

本词条内容贡献者为:

邓志华 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院 消化