[科普中国]-十二指肠上部

系十二指肠的首段，长约5cm，又称十二指肠上水平部。十二指肠上部最短，起自胃的幽门，水平行向右后方，向右上方至胆囊颈处，再转弯向下，形成十二指肠上曲，移行于降部。上部近幽门处，在X线钡餐透视时，呈球形，故称十二指肠球部，十二指肠溃疡多发于此部。

相关解剖结构1、为小肠最上端与胃幽门相连接的部分。成年人全长约25～30厘米，约相当于十二指横并列的距离，因而得名。此肠起自幽门，其末端至十二指肠空肠曲，移行于空肠。全段肠管呈蹄铁状弯曲，其突侧向右，凹侧向左上方，环抱于胰头周围。十二指肠位于腹腔的深部，与脊柱的腰部相贴，除其始、末两端被腹膜包裹构成腹膜内位器官而较为活动以外，其余大部分均为腹膜外位器官，被腹膜所覆盖而固定于后腹壁。尽管如此，十二指肠仍可随呼吸运动、体位变化、手倒立和腹腔其他脏器的影响，而略有移动。

2、关于十二指肠上部前壁的血供

十二指肠上部前壁的血供主要由十二指肠上动脉供应，而在研究标本中仅33%的十二指肠上动脉在浆肌层内有分支至前壁，十二指肠上部前壁主要由幽门十二指肠干及十二指肠胰干所发出的上、下两支供血，研究者认为，导致这一差异的原因可能是对于十二指肠上部前壁范围的界定差异有关。之后研究发现，幽门前部、下部、十二指肠上部前壁的血供主要来源于胃网膜右动脉起始部、胃十二指肠动脉末端、胰十二指肠上前动脉起始部发出的幽门十二指肠干和十二指肠胰干，尽管十二指肠胰干的起源有个体差异，但其解剖学位置差异不大(均在幽门和胰头上缘之间)。

相关疾病与影像学检查1、十二指肠肿瘤及肿瘤样病变较为少见，由于十二指肠位于各种重要结构的中央，这些结构的病变也可累及十二指肠，而且，胃窦及幽门部的正常或异常病变也可突入十二指肠上部。因此，正确判定病变存在与否以及病变性质，对制定适当的治疗方案极其重要。

2、研究发现，对于十二指肠上部肿瘤及肿瘤样病变，钡餐造影比CT和胃镜检查能发现较多病变，在定性诊断上各有所长和限度，由于十二指肠上部地方狭小，形态走行变化复杂，病灶常较小，检出较困难，而影像表现又常缺少特异性，定性诊断也较困难，并有一定的假阴、阳性率。因此，对钡餐造影时发现的充盈缺损最好结合临床和CT、内窥镜结果进行综合分析，全面地观察腔内病变的大小范围、黏膜改变、溃疡形态、肠壁是否僵硬以及肠壁或肠外侵犯程度和淋巴转移情况，以确定正确的治疗方案，如仍不能肯定时，应及早做包括手术在内的各种有创性检查。

本词条内容贡献者为:

王永刚 - 副主任医师 - 山西省人民医院 肛肠科