[科普中国]-十二指肠球

十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管，长约2.5cm，由于其肠壁管径大，黏膜面光滑平坦，无环状襞，临床常称此段为十二指肠球，是十二指肠溃疡及其穿孔的好发部位，绝大多数的十二指肠溃疡患者的溃疡穿孔发生在球部前壁，而后壁容易引起大出血。

常见相关疾病十二指肠球炎1、【临床特点】十二指肠球炎是一种非特异性炎症，常由胃镜做出诊断，仅见黏膜色泽变化，又称为单纯性或红斑性十二指肠球炎;另一种可见黏膜明显增粗、有扁平糜烂或天花样糜烂。十二指肠球炎，主要病理为黏膜水肿、增生与炎性细胞浸润，炎症改变可扩展至十二指肠降部，有时合并有胃窦炎。临床症状类似溃疡病。

2、【X线表现】单纯性十二指肠球炎X线检查往往无明显异常发现。部分十二指肠球炎可见黏膜增粗、紊乱，呈网状黏膜皱襞，加压检查形态尚可改变，细致检查无确定溃疡发现，十二指肠球部常不能完全充盈，易于排空，有激惹征象。充盈时十二指肠球部轮廓毛糙，内部密度不均，无固定畸形。有扁平糜烂存在时，可见圆形黏膜隆起，中央有浅小钡斑，往往是多发的。上述改变在仔细检查后，仍无龛影者即可诊断为本病。

3、【鉴别诊断】十二指肠球炎主要要与十二指肠球部溃疡相鉴别，有时难以鉴别，需借助内镜才能确诊。

4、【临床评价】十二指肠球炎与十二指肠球部溃疡的关系：有的认为十二指肠球部溃疡是发生于十二指肠球炎基础上；有的则认为十二指肠球炎是十二指肠球部溃疡伴有的炎症，两者的关系就像胃窦溃疡与胃窦炎一样，是十分密切的，两者常合并存在。在实际工作中也碰到单独存在的十二指肠球炎而无十二指肠球部溃疡的情况，所以在诊断十二指肠球炎时必须细致检查以确定有否十二指肠球部溃疡存在。常需内镜才能确诊。

特殊病理变化十二指肠球憩室

1、憩室的位置在十二指肠球部后壁上方靠幽门处，呈漏斗状凸向胃小弯并紧贴于幽门上方，单发。憩室长为2.2cm，宽1.2cm，入口内径1.2cm，中部内径0.8cm，憩室壁厚0.2cm。检查未发现憩室附近有炎症粘连、溃疡改变和瘢痕形成。取憩室壁切片在光镜下观察，其层次结构与十二指肠壁的结构相同。十二指肠其余各段未见异常。

2、十二指肠憩室一般可分为先天性、原发性、继发性、壶腹憩室等四种类型。研究所用大体标本，年龄仅九岁，憩室壁具有肠壁的各层结构，憩室附近无炎症、溃疡、瘫痕等改变，属先天性憩室，发生于十二指肠球部的后壁上方，临床上较罕见。

十二指肠球部变异1、在内镜检查中，对十二指肠球部上角、上曲部有一个明确的概念，通过上述部位即能观察降部情况，但都可体会到有的患者需往右往上转镜费上一番周折才到达降部，有的患者则在幽门口就可观察到降部粘膜，即球部上角、上曲结构是否明显。

2、变异状态的制定标准:(1)在充气后不能观察到降部，需转镜后才能到达降段者，也就是十二指肠球部上角、上曲结构明显者为正常状态。(2)在充气后不需转镜，或稍向右转即可观察到降部者，也就是十二指肠球部上角、上曲解剖不明显者为变异状态。

3、十二指肠球后溃疡是指十二指肠球部第一环形皱襞开始至十二指肠空肠曲部所发生的溃疡，临床上较少见，胃镜检查发病率约占十二指肠溃疡的1.0%～2.11%，球后溃疡穿孔则更为少见。

十二指肠球后溃疡穿孔是比较复杂的急腹症，临床发生率较低，积累的经验相对较少，一般术前很难确诊，多数患者因上消化道穿孔行剖腹探查术后确诊。

十二指肠球后溃疡穿孔在临床上很难处理，并发症较多。明确为上消化道或溃疡穿孔后均有手术指征，具体手术方式的选择尚无统一术式，需要根据穿孔的位置、大小、腹腔污染情况以及患者全身状况来综合考虑。

本词条内容贡献者为:

王永刚 - 副主任医师 - 山西省人民医院 肛肠科