[科普中国]-妊娠尿路感染

尿路感染是妊娠期最常见的感染之一，发生率约为10.2%；妊娠期妇女发生尿路感染是普通女性的2倍；尿路感染按其发生部位分为下尿路感染和上尿路感染；按有无症状分为无症状性尿路感染和症状性尿路感染，其发生率分别为13．0%和17．9%。无症状性尿路感染是指尿培养细菌阳性但无尿路感染的症状，这是最常见的形式，常发生于妊娠第1个月；症状性尿路感染包括下尿路感染（急性膀胱炎）和上尿路感染（急性肾盂肾炎），严重妊娠期尿路感染可引起感染性休克、妊娠期高血压综合征、贫血等，并可引起胎儿宫内发育迟缓、早产、呼吸窘迫综合征、先天畸形及胎儿死亡等严重后果。

一、病因及常见疾病：

1.妊娠期因孕酮等激素分泌增加，松弛尿路平滑肌，减弱蠕动、尿流减慢，容易造成细菌繁殖；

2.因子宫不断增大对膀胱和输尿管造成压迫，膀胱也可因此发生移位；

3.肾盂、肾盏以及输尿管各段在骨盆入口以上有所扩张，造成尿液瘀滞；

4.与其他人群相比，妊娠期尿液中氨基酸、葡萄糖及水溶性维生素等物质相对较多，利于细菌繁殖生长。此外，年龄≥35岁、受教育程度、个人尿路感染史、分娩史、流产史以及贫血、合并妊娠期糖尿病等都是妊娠合并尿路感染的危险因素。

二、鉴别诊断：

妊娠期尿路感染可有典型症状，如尿路刺激征、血尿、腰痛、发热等；不典型症状，如单纯发热、乏力等；也可无任何临床症状，即无症状性尿路感染。临床上妊娠期急性膀胱炎典型表现为尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿等尿路刺激症状，一般不伴发热、乏力等全身症状，但以上症状均不是妊娠期尿路感染所特有，非尿路感染的妊娠妇女也可能出现上述症状。妊娠期急性肾盂肾炎典型的症状、体征亦与非妊娠期妇女相似，主要表现为腰痛、尿路刺激征等泌尿系症状，伴随发热、乏力、恶心和呕吐等全身症状，同时可有肾区叩击痛等体征，但缺乏特异性。

三、检查：

（一）尿常规检查：

是常规检查尿液的实验方法。检查内容包括尿量、颜色、透明度、酸碱度、比重、蛋白质定性，葡萄糖定性和沉淀物的显微镜检查等。作尿常规检查时，用清洁容器随时留取新鲜尿液100～200ml，一般以中段晨尿为好，尿糖检查应留空腹尿。

（二）泌尿系统B超：

泌尿系统B超检查常常包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺。可以检查检查肾脏、输尿管、膀胱等结构及形态是否正常，有无肾结石、肾积水、肾结核、输尿管结石、膀胱结石、肿瘤及占位性病变等。

四、治疗原则：

无论是有症状的尿路感染还是无症状菌尿，其诊断关键都是清洁中段尿培养。使用抗生素治疗前应作清洁中段尿培养，尿培养结果出来之前，应根据临床上最常见致病菌及其敏感性开始经验性治疗，然后，根据药敏结果选用敏感的抗生素治疗。怀孕期间对抗生素的选择既要考虑药物有效性及低耐药性，更要考虑避免对孕妇和胎儿产生的不良影响，尽量选择对胎儿无毒性和致畸性的药物。

本词条内容贡献者为:

王璟琦 - 副主任医师 - 山西医科大学第一医院 泌尿外科