[科普中国]-妊娠合并尖锐湿疣

尖锐湿疣(condylom acuminatum，CA)系人类乳头瘤病毒(HPV)感染而引起，HPV主要寄生于细胞内并与有感染细胞共生。在人体温暖潮湿的条件下最易生存繁殖，故主要好发于生殖器、会阴和肛门等部位，表现为表皮瘤样增生，故又名生殖器疣。

病因及常见疾病因可通过性生活传播，属于性传播疾病(STD)。该病属于经典性病之一，发病率较高，治疗又棘手。越来越多的研究表明，CA并非只通过性接触传播，另外一个重要的传播途径是垂直传播。

迄今为止，妊娠期感染HPV后所致尖锐湿疣引起胎儿、新生儿的感染罕见相关报道，但从理论上HPV可通过产道或感染引起新生儿咽喉部乳头瘤病，导致呼吸困难。至于造成临床上胎儿的流产、早产、死胎或致畸尚未见相关报道。

鉴别诊断根据感染接触史和典型的临床表现诊断并不困难。在阴道口或阴道壁查见典型的疣状病灶，醋酸试验阳性(将3%～5%的醋酸涂抹在可疑的受损皮肤上，疣体发白)。较早的阴道尖锐湿疣诊断有一定的困难，必须进行组织病理学及分子生物学等试验检查。

检查1.细胞学检查阴道或宫颈湿疣组织涂片做巴氏染色，可见两种细胞：挖空细胞和角化不良细胞。此方法简单、价廉，特异性高而敏感性低。

2.组织病理学检查此方法为尖锐湿疣有效确诊手段，并可除外恶性病变。尖锐湿疣的典型病理改变为表皮角化亢进或角化不全；棘细胞层增宽，有典型的挖空细胞。

3.分子生物学检查采用PCR技术、DNA探针杂交行核酸检测可确定HPV感染及类型。此外还可用酶免疫法检测血清中HPV抗体、免疫组织化学检查检测细胞内的HPV-Ag。

治疗原则1.外用药物治疗1.1 腐蚀性药物

30%～50%的三氯醋酸不通过皮肤吸收，但会刺激周围皮肤引起刺痛，但不会引起炎性反应，亦无致畸作用可用于妊娠妇女。

1.25%咪喹莫特乳膏

咪喹莫特是近年来人工合成的一种非核苷类异环胺类药物，现如今被广泛应用于皮肤病如日光性角化病、皮肤的浅表性恶性肿瘤-基底细胞癌、肛周及外生殖器部位的尖锐湿疣的治疗

1.3外用干扰素制剂

重组人干扰素α-2b凝胶具有广谱的抗病毒活性的作用，并且有调节机体的免疫功能。既增强了机体对HPV感染后人体局部的细胞免疫功能，预防病毒的扩散，亦能增强自然杀伤性细胞的活性和巨噬细胞的吞噬功能，杀死被感染的细胞，抑制疣体组织继续增殖，并有效地防止尖锐湿疣的复发。

2.物理或手术疗法2.1 CO2激光

二氧化碳激光的基本原理是应用热效应对组织进行汽化、炭化去除新生物，对于组织的净化及再生非常有利。并通过凝固和封闭小血管起到止血和抑制病毒进一步扩散的作用。

2.2 微波

微波是一种极高频率的电磁波。由于机体组织对微波的吸收较高，它以机体组织本身作为热源产生不导电的热能，利用组织产生的热效应达到烧灼组织、凝固组织蛋白等治疗效果。

2.3 冷冻是妊娠妇女合并尖锐湿疣主要的治疗方法之一。

3.免疫调节疗法3.1 系统免疫调节

尖锐湿疣是病毒感染所致，其复发及消退与机体的细胞免疫功能关系密切，当细胞免疫功能下降，CD4+/CD8+比值倒置，此时免疫系统或一些受免疫系统控制的可溶因子失调，使被HPV感染后其细胞不发生形态改变从而逃避机体的免疫反应。另外一旦这些可溶因子失调，宿主不能抑制病毒基因的表达而使病毒基因活化，可感染更多的细胞，因此可以理解当机体免疫力低下时各种感染性疾病发病率和复发率会明显增多，包括尖锐湿疣，尤其妊娠期本身的生理变化，机体的免疫功能受到抑制，相对的会选择性的增加HPV16/18型的易感性。用于系统性治疗病毒感染所致疾病的免疫调节剂较多，除较早应用的干扰素(IFN)、转移因子、白介素外，现如今应用较多的有卡介菌多糖核酸及胸腺肽等。

3.2 疣体包埋法包埋术是治疗病毒疣的特效方法之一。

4.ALA-光动力疗法艾拉-光动力(ALA-PDT)是近年来兴起的新技术，已广泛应用于治疗各个部位的尖锐湿疣、痤疮、皮肤浅部的良恶性肿瘤等。

5.HPV疫苗HPV疫苗有3种：预防性疫苗预防HPV感染，对已感染HPV或宫颈已有癌变的无效；治疗性疫苗主要针对已感染HPV，从体液及细胞免疫两方面着手去除体内的病灶；第3种为既有预防又有治疗的疫苗是最理想的。

6.细胞内抗体治疗细胞内抗体简单的说是指人为的在细胞内合成一种新的工程抗体，主要作用于细胞内某种组分，是现如今一种新的基因治疗方法。

7.中药制剂7.1 派特灵派特灵是花蛇舌草、苦参、大青叶等20味中药提取纯化而成的纯中药制剂。是一种新型的用现代工艺提取的中药制剂。该中药制剂能有效清除病灶及周围组织正常皮肤的潜伏病毒。派特灵能防止复发的最基本原理：表皮更新理论。加快表皮细胞的代谢速度，促进疣体及周围潜伏病毒区表皮细胞脱落，使寄生在表皮细胞内的HPV来不及复制、繁殖就随着细胞脱落而被彻底清除。

7.2 口服或加局部熏洗中药。

本词条内容贡献者为:

李新燕 - 主任医师 - 山西省儿童医院 妇科