[科普中国]-颈源性头痛

颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。疼痛性质是一种牵涉痛。

病因及常见疾病现如今认为引起CEH的病因尚不完全清楚。学者多认为是椎间盘退行性变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症。现如今，较为统一的观点认为，C1-C3神经根和/或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础。致颈源性头痛的因素包括：

(1)椎管内的炎性刺激和/或椎间盘机械性压迫C1-C3神经根；

(2)椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和/或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1-C3神经根分支(主要包括：源自C1神经根后支的枕下神经，源自C2、C3神经根后支的枕大神经，源自C3神经根后支的第3枕神经，源自C2、C3神经根前支的枕小、耳大神经)。有数据显示，70%的颈源性头痛源自C2-3小关节病变。因此，椎管内、外的病理改变均可成为颈源性头痛的潜在诱因。低位颈神经根也可能是颈源性头痛的潜在诱因。

鉴别诊断现如今，国际CEH研究组确定CEH的诊断标准为：①单侧头痛；②头颈部活动受限制；③颈部非常规体位时疼痛加重；④负重后疼痛加重；⑤疼痛发生在同一侧肩臂部，疼痛性质是一种牵涉痛。值得特别强调的是诊断性麻醉阻滞是CEH诊断标准之一。

检查颈椎的影像学发现颈椎异常，或超声血流图提示有脑血管舒缩功能障碍即为诊断本病的重要依据。功能性平片有助于临床CEH的诊断，尤其是病情复杂、症状不典型患者。此外，MRI示CEH者颈椎附着韧带形态学改变，其发生频率明显高于偏头痛者。

治疗原则颈源性头痛的治疗方案，遵循阶梯、渐进式的治疗原则。

保守治疗

保守治疗为治疗颈源性头痛的首选治疗方式，主要包括：口服药物治疗、物理治疗和手法治疗。但是，现如今没有证据支持口服药物对颈源性头痛有效。经皮神经电刺激疗法作为物理治疗的一种无创治疗方法，证实治疗颈源性头痛有效。手法治疗主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且研究结果显示其治疗效果良好。但是，考虑到缺乏高级别的证据支持和潜在的严重并发症，应慎用正骨疗法。

微创神经阻滞注射治疗

微创神经阻滞注射治疗适用于保守治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案，主要包括：枕大/枕小神经阻滞注射治疗、颈神经后支阻滞注射治疗、颈椎旁病灶注射治疗、硬膜外腔注射治疗。尽管神经阻滞注射治疗显示了良好的治疗效果，但是现如今仅枕大/枕小神经阻滞注射治疗颈源性头痛的证据级别较高(1B+)。其原因可能与其他治疗方式缺乏证据级别较高的随机对照研究加以验证有关。

硬膜外腔神经松解术+连续硬膜外腔注射治疗

硬膜外腔神经松解术+连续硬膜外腔注射治疗适用于微创神经阻滞注射治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案。有研究对慢性颈源性头痛患者行硬膜外腔神经松解术+连续硬膜外腔注射治疗，术后随访12个月发现，颈源性头痛的疼痛程度、疼痛频率以及服药剂量与治疗前比较均明显减少。

神经射频热凝术

神经射频热凝术作为一种毁损性技术，可考虑作为非神经损伤治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案。尽管临床研究证实颈神经后支的神经射频热凝术可有效治疗颈源性头痛，但临床疗效的证据级别仅为2C-(仅见于观察性研究，无疗效或疗效很短)。

C2-3背根神经节脉冲射频治疗

C2-3背根神经节脉冲射频治疗也可考虑作为非神经损伤治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案。但是其治疗颈源性头痛的疗效证据级别为0(仅见于病例报道，有效性和安全性证据不足)。

颈椎开放性手术治疗

颈椎开放性手术治疗可作为微创神经介入手术治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案。研究结果表明，高位(C2-3/C3-4)和低位(C4-5/C5-6/C6-7)颈椎间盘摘除融合术均可有效缓解颈源性头痛，而低位椎间盘摘除融合术治疗颈源性头痛的机制可能与神经根减压和间接改变高位颈椎椎体位置结构有关。同样，治疗颈源性头痛的疗效证据级别不足，有待进一步行随机对照研究加以证实。

本词条内容贡献者为:

刘毅 - 主任医师 - 山西省人民医院 神经内科