[科普中国]-颈部

颈部的上界为下颌骨下缘、下颌支后缘、乳突和枕外隆突的连线，下界即胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。该局部以斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后方的项部；固有颈部以胸锁乳突肌为界，区分为颈前区，颈外侧区及胸锁乳突肌区。颈前区亦称颈前三角，被二腹肌及肩胛舌骨肌分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。颈外侧区亦称颈后三角，该三角被肩胛舌骨肌分为枕三角和锁骨上三角。

颈部的分区及其位置：（1）分区：

颈部以斜方肌前缘为界，前为固有颈部，后为项区。颈部以胸锁乳突肌前后缘为界分为三区：1、颈前区（颈前三角）其中二腹肌前、后腹和下颌骨下缘围成下颌下三角，二腹肌前腹、舌骨、颈前正中线围成颏下三角，二腹肌后腹、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹围成颈动脉三角2、胸锁乳突肌区3、颈外侧区（颈后三角），颈后三角又被肩胛舌骨肌后腹分为枕三角和锁骨上大窝（肩锁三角）。

（2）位置：

颈部由浅入深（由前向后）层次结构十分明确，分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过颈部的气管、食管及血管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。

（一）皮肤：

皮肤薄，移动性大，皮纹横向。

（二）浅筋膜：

浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。

1、皮肌：

皮肌为颈阔肌platysma，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。

2、皮静脉与淋巴结：

皮静脉有颈前浅静脉和颈外浅静脉，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。

3、皮神经：

皮神经为颈丛皮支，有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。耳大神经垂直行向耳垂。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经与副神经近似平行，但位于其下方，行下外下，有内中外三支。

（三）颈深筋膜：

颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。

1、颈深筋膜浅层：

颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。

2、颈深筋膜中层（颈内脏筋膜）：

颈内脏筋膜分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘。另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。

3、颈深筋膜深层：

颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜由颅底一直达第三胸椎。

（四）颈部筋膜间隙：

筋膜间隙有胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、食管后间隙、椎前间隙。

1、胸骨上间隙：

位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前静脉弓。

2、锁骨上间隙：

位于锁骨上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。

3、气管前间隙：

位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。

4、咽后间隙：

位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。

5、椎前间隙：

位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底，下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。

（五）颈白线：

由颈深筋膜的浅层于正中线形成，该局部层次简单，是进入颈部的最佳入路。

颈部的临床检查：检查新生儿颈部时，可用一手托其上背后部，让头部缓慢下垂伸展，从而暴露颈部。

新生儿颈部较短，位于正中，活动自如(但尚不能直竖)，无凹陷、缺损及肿块等；除哭闹时外，屈颈并无抵抗。

新生儿颈部畸形：①短颈见于颈、胸椎体先天性骨结合综合征，呆小病、黏多糖病；②蹼颈特征是过多的皮肤自颈两侧后面沿斜方肌上缘到达肩部中间；③斜颈见于先天性斜颈，病因多为胎儿胸锁乳突肌在宫内受损，少数为产伤。检查见病侧的胸锁乳突肌粗短，如不明显，将患儿头位复正可见病侧胸锁乳突肌的胸骨端隆起。

新生儿颈部肿块：①最常见者为胸锁乳突肌血肿，多因产伤所致可在胸锁乳突肌一侧或双侧中部触到直径为2～4cm大小，局限而坚实的梭形肿块，随肌移动，多有轻微触痛，皮色正常；②先天性颈部水囊肿亦是新生儿期颈部常见的肿块，多位于锁骨上区，柔软而透光。③颈部中央的肿块是甲状腺舌管囊肿和甲状腺肿，后者常是母亲甲状腺疾患用甲状腺药物治疗的结果。在甲状腺部位听诊可能闻及杂音。在这两种情况下，新生儿均有暂时性甲状腺功能亢进。

此外，颈部一侧凹陷，而表现为明显不对称，情况常是由于胎头在宫内长期向一侧倾斜而形成的一种固定姿势。

本词条内容贡献者为:

王蕾 - 主任医师 - 山西大医院 心内