[科普中国]-虹膜角膜角

又称“前房角”。为规范名词，在前房内虹膜和角膜之间所构成的角，叫虹膜角膜角。

概述：此角的角尖处正置巩膜静脉窦，此角对房水流通有重要意义，如此角窄小，可压迫巩膜静脉窦，影响房水循环而发生青光眼。由于角膜全反射的关系，人们不能直接看到这一部位。

临床诊断：（一） 前房角镜检查在青光眼临床工作中的应用：

**1、**前房角镜检查的原理：

正常情况下，来自前房角的光线从屈光指数较高的房水进入屈光指数较低的空气时，其入射角大于临界角，光线在角膜-空气界面上发生全内反射，光线无法达到观察者的眼内。故在角膜上放置一个类似角膜屈光指数的特殊接触镜（透镜或棱镜），以消除角膜表面的这种光学效应，使光线在新的接触镜-空气界面上产生折射或反射。通过前房角透镜折射而直接观察到前房角结构（正像）的方式，称为直接前房角镜检查。通过前房角棱镜内的反射镜反射而间接观察到前房角结构（倒像）的方式，称为间接前房角镜检查。

**2、**前房角镜检查的分类：

临床上应用的前房角镜主要有三种类型。第一种为Koeppe直接前房角镜，凹面直径为12～14mm，需使用接触液连接，同时需要患者仰卧位进行检查。第二种为Goldmann间接前房角镜，凹面直径为11～12mm，需使用接触镜凝胶连接，一般取坐位进行检查。第三种为Zeiss型间接前房角镜，凹面直径为9mm，利用患者自身泪液连接，一般取坐位进行检查。就上述三种前房角镜而言，除了必须在全身麻醉及卧位情况下（如婴幼儿）需要用直接前房角镜进行检查或手术外，国内大多数眼科医师更倾向于使用Goldmann间接前房角镜检查法，这是因为Goldmann间接前房角镜不仅有裂隙灯显微镜提供可控制的照明、不同的放大倍数，而且采用舒适的坐姿检查，设备简单，操作简便快速，并可做静态和动态两种检查，此外，还便于教学、摄影及激光治疗。但Goldmann间接前房角镜检查也存在一定的缺陷，如实施压陷检查技术较困难、镜头的吸附效应会导致前房角结构及解剖关系发生改变以及检查时所使用的接触凝胶会妨碍视力检查和进一步的眼底检查等。

3**、直接前房角镜与间接前房角镜检查的比较：**

前房角镜检查的两种基本方法各有优点。采用直接前房角镜进行观察，可减少前房角被扭曲的程度，还可通过改变观察者的高度来观察窄前房角的深部结构。这些优点使它在评价前房角的真实深度方面具有一定优势。尤其是婴儿型Koeppe直接前房角镜，可用于麻醉或者服用镇静剂的患者，例如对儿童的检查。此外，对小瞳孔进行眼底检查时，这种前房角镜可配合直接检眼镜进行检查，实用性较强。

间接前房角镜与裂隙灯显微镜组合使用可提供较好的视觉质量和照明，能够观察到前房角的细微结构。而且，这种检查方法仅需要较少的额外设备和较小的空间，比直接前房角镜检查更便捷。间接前房角棱镜的后曲率半径与角膜前表面曲率半径相近，还可以减少对角膜变形的影响。此外，配有高反射镜的前房角棱镜更易观察到窄前房角。Zeiss型间接前房角镜因与角膜的接触直径较小，适用于“压陷式前房角镜检查”。

4**、前房角镜下前房角的正常解剖结构：**

正常情况下，成人开放的前房角内可见的主要解剖结构由外而内依次为Schwalbe线、小梁网与Schlemm管、巩膜突、睫状体带及虹膜根部。周边部虹膜构成前房角后壁，虹膜末卷的位置及隆起的程度是确定窄角或宽角的重要因素，虹膜根部及与其相关的睫状突位置与厚度也会影响前房角的宽窄度。睫状体带亦称前房角隐窝，是虹膜根部附止在睫状体前表面的结果，并且是在前房角镜检查下能见到的睫状体裸露部分。睫状体带呈灰色、棕色或暗棕色，条带状，大约位于巩膜突后0.5mm处，若睫状体带宽度小于0.5mm，则称为高褶虹膜，这可能与某些青光眼的发病机制有关。巩膜突状似一条宽窄不一、稍突起的白线或带，色泽较小梁网白，是判断小梁网功能是否存在，即前房角是否开放的重要标志，但巩膜突的可见度易受到覆盖在其上的虹膜突、虹膜色素颗粒播散并沉着、虹膜隆起及前房角宽度的影响。小梁网位于Schwalbe线和巩膜突之间，状似一条宽约0.5mm的毛玻璃样弧形着色带，分前1/3小梁网和后2/3小梁网两部分。因后部邻近Schlemm管，是房水排出最活跃的区域，有显著的色素沉着，又刚好在巩膜突前方，因此它是提示深部Schlemm管位置的重要解剖标志。Schlemm线看似一条半透明白色弧形细嵴，可借此线来识别前房角前界，但其可见程度受个体差异及不同眼位的影响。值得注意的是，在前房角为闭角的患眼中，显著的Schlemm线常被误认为小梁网，甚至把闭角错判为开角。

（二）VisanteOCT在眼科临床中的应用：

原发性闭角型青光眼（primaryangleclosureglaucoma，PACG）在世界范围内仍是严重影响视力的眼病，激光周边虹膜切除术（LPI）治疗房角狭窄可预防房角关闭的发展，因此早期发现房角狭窄非常重要。现如今前房角镜是预测PACG危险因素的临床标准。但在临床研究中发现，较之前房角镜，VisanteOCT在检测房角关闭时有更高的敏感性，更多患者被检测出房角关闭。房角镜检查是一主观性较强的技术，相比之下，VisanteOCT有望成为闭角型青光眼筛查的工具。比较VisanteOCT及UBM在测量CCT、ACD、周边虹膜角膜角的结果表明，两种方法具有良好的相关性，平均CCT、ACD和周边虹膜角膜角的测量值两种方法无显著差异；分辨巩膜突的能力VisanteOCT比UBM强，前节OCT和UBM都能用于眼前节参数的测量。曾有学者用OCT的模型机进行前房角的测量，结果表明OCT模型机在测量鼻侧和颞侧的前房角时有良好的再现性，而测量下方前房角时再现性较低，可能跟模型机无法获得下方前房角的高质量图像有关。

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李俊红 - 主任医师 - 山西省眼科医院 青光眼科