[科普中国]-关节旋转

解剖部位名。即骨与骨相接之处。凡能伸屈旋转活动的，称为活动关节，如肩、肘关节等；不能伸屈旋转活动的，为不动关节，如腰骶、骶尾等关节之类。

概述两块或更多的骨头相互连接之处。可分为3大类。不动关节将骨块固定住使其不能活动，例如头颅中各骨块之间的骨缝。微动关节能有一定限度的活动，例如骨柱中各个骨块的连接处。自由活动关节(动关节或滑关节)允许各种各样的活动，包括膝部和肘部的连接关节、臀部及肩部的球窝关节、腕部与踝部的滑动关节。骨块与活动关节交接处覆盖着*软骨(cartilage)，外包关节囊，这种关节囊在厚处形成*韧带(ligaments)。关节囊的里面有一层滑膜，能分泌出润滑液以减少摩擦。

系关节运动的一种方式。运动骨围绕垂直轴或自身的纵轴进行旋转(前者如寰枢关节，后者如肩关节)，叫做关节的旋转运动。有时运动骨也可沿与骨的纵轴不相平行的运动轴进行旋转，如手的旋前与旋后时，桡骨围绕尺骨的运动。

临床解剖踝关节旋转脱位

即距骨上关节面相对于踝穴产生旋转移位，关节对应关系失常，依据距骨的旋转方向分为内旋型和外旋型。多由间接暴力或直接暴力造成。主要表现为踝关节肿胀疼痛严重，弹性固定，功能障碍，或伴有张力性水泡、瘀斑等，足部畸形分为两种：内旋型者足呈内收畸形，外旋型者足呈外展畸形。X线检查可见距骨旋转移位，常伴有双踝或三踝骨折。治疗应手法复位外固定，必要时切开复位，内、外固定。

环枢关节旋转性移位(atlantoaxial rotary displacement)，也称为环枢关节旋转性半脱位，既往也称为自发性颈椎半脱位，这种畸形包括环枢关节半脱位，完全脱位。是小儿最常见的颈部畸形，好发年龄为10岁以下男孩。

(一)病因

1.感染多数先患有上呼吸道感染、扁桃体炎、咽喉炎、颈淋巴结炎等，以后出现环枢关节旋转性移位症状。近年来，认为环枢椎关节囊及韧带本身感染，韧带松弛，诱发环枢椎关节移位。

2.外伤少数患儿的头或颈部有轻度扭伤史。

(二)病理

引起本病的病理因素有下列因素有关：①从解剖生理特点来讲，小儿颈椎韧带松弛，双侧侧块小关节面呈水平位，不稳定。②有研究显示，咽椎体静脉、牙周静脉丛、枕下硬膜外腔有直接通路；这就为咽周围感染向上颈椎发展提供了条件。因此，上呼吸道及颈部感染，引起上颈椎局部充血、加重韧带松弛，促使环枢椎关节移位。③小儿环枕关节，环枢关节外侧有半月板样滑膜皱璧，感染充血，可诱发环枢椎关节移位。④轻度扭伤使关节囊或韧带破裂，引起环枢椎关节移位。⑤颈肌肌痉挛引起。

(三)临床表现

临床表现典型：①突然发生胸锁乳突肌痉挛，斜颈畸形。②颈部疼痛、活动受限。③环枢椎的背侧有轻压痛。④多有上呼吸道及颈部感染，或颈部轻度外伤史。

(四)CT检查

既往拍颈椎正位(即张口位)侧位X线片，来诊断环枢关节旋转性移位。但由于轻度环枢关节旋转性半脱位与正常的小儿头部旋转时，X线片表现相似，故不易鉴别。因此，动态CT检查即将头在中立位和最大限度向左、右旋转扫描，由于环枢关节旋转性移位失去正常的活动度，因而对诊断旋转性移位大有帮助。CT三维重建，也可明确诊断。

(五)治疗

有效的治疗方法是颌枕带(Glisson方法)牵引。牵引时，肩部要稍垫高，使头颈略呈过伸位；注意夜间颌部带子不能滑向颈部，以免窒息。牵引重量1～2kg。轻者一般牵引1～2周，重者牵引3～4周后症状可以消除，环枢关节可以复位。

本词条内容贡献者为:

杜虎羽 - 副主任医师 - 太原市中心医院 骨科