[科普中国]-宫颈陈旧性裂伤

宫颈裂伤一般是指宫颈处超过1cm的裂伤，多发生于分娩后或宫腔操作后，如果裂伤较深，当时又未缝合，或对合不好、愈合不良时，于子宫颈恢复后，就可以看到子宫颈口裂开，呈一个较大的横裂或裂成几瓣，临床称为陈旧性宫颈裂伤。

一、病因：许多研究者认为本病发生主要是子宫收缩过强与宫口扩张不同步所致，使宫腔内容物在宫缩作用下被挤到宫颈内口与外口之间，呈球形膨胀，最终发生破裂。而妊娠期子官多呈前屈状，是发生后唇裂伤的原因。有人认为在引产过程中应用米索前列醇、催产素等有增加本病的可能。中期妊娠胎头所占比例增大，肥儿娩出时需宫颈充分扩张。如果宫颈扩张不充分，易发生宫颈自发性损伤。许多学者认为宫颈扩张不良与生殖器发育幼稚宫颈过长外口狭窄及宫颈纤维弹性不良有关。

宫颈裂伤常伴有颈管粘膜外翻、宫颈缩短、宫颈管粘膜炎、宫颈内口机能不全症，临床表现为白带增多、接触性出血、月经后阴道流血、习惯性流产、节育器脱落及盆腔疼痛等。

二、鉴别诊断：陈旧性宫颈裂伤的临床分型诊断标准：Ⅰ型裂伤：为宫颈全层裂伤，导致宫颈管粘膜外翻，外观似宫颈肥大。触诊宫颈缩短，可明显触及裂伤口，仔细检查宫颈全层并无明显增厚。裂伤常位于宫颈3点、9点处。临床上常被误诊为“宫颈糜烂”或“宫颈肥大”而治疗。Ⅱ型裂伤：为宫颈管粘膜及宫颈内层组织裂伤，而阴道粘膜及宫颈外层组织未裂伤。由于内层裂伤，组织回缩，因此在子宫处于正常位置时，回缩变厚的组织凸向宫口，似宫颈肌瘤。触诊宫颈口松弛可容纳手指，宫颈并无缩短。Ⅲ型裂伤：裂伤口呈不规则状或有三个以上裂伤口，有时宫颈口呈“兔唇状”。

有引产分娩史；妇科检查宫颈外口呈圆形，后唇见一椭圆形外伤口，鲜红色，边缘呈瘢痕状质硬，用探针探查从宫颈口及裂伤口可进人宫腔即可诊断。

三、检查：术前常规行白带检查，BV，血常规，心电图，HPV，TCT，电子阴道镜，必要时子宫颈活组织检查排除宫颈恶性病变。

四、治疗原则：行宫颈裂伤修补术，目的在于恢复其正常宫颈形态及功能。所有患者采用硬腰联合麻醉。

1.暴露裂伤的宫颈：

放置阴道拉钩、用两把鼠齿钳各自牵拉前后颈唇，向下提拉，使裂伤处最大限度地暴露，并看清裂伤的顶端。

2.切除部分判断：

宫颈管内置入5号扩张棒或15cm弯止血钳，判断宫颈裂伤口的部位，以刀尖在裂伤边缘划痕，以标示出应切除的组织，观察是否有足够的粘膜形成新的颈管。

3.作新鲜创面：

切除划线间的颈唇的陈旧创面及疤痕。切口外达宫颈阴道部粘膜，内达颈管粘膜，特别注意裂伤顶端陈旧创面的切除，造成新鲜的健康的创面，修剪新鲜创面的边缘，Ⅱ型裂伤应将宫颈外层组织及阴道粘膜一并切开。

4.缝合创面：

用0号可吸收线间断缝合。缝线由顶端开始，逐渐向外，缝线贯穿宫颈壁全层，当缝合完毕后，颈管管腔应易放入4号宫颈扩张棒。

本词条内容贡献者为:

王晓兰 - 主任医师 - 太原市妇幼保健院 妇科