[科普中国]-多发性乳腺纤维瘤

乳腺纤维瘤是主要发生在18～25岁女性青年中的乳房良性肿瘤，约占乳腺肿瘤的32.78%。一般为单发，但有15%～20%的病例可以多发。单侧或双侧均可发生。

病因及常见疾病现如今研究认为，其发病因素可能与高糖、高脂饮食，乳腺局部组织雌激素敏感性提高，雌孕激素水平失衡及遗传因素有关。

鉴别诊断纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别诊断

(1)乳腺癌患者多在40岁以上，常有相应的临床症状。

(2)病灶形态不规则，边缘不光滑，有毛刺，密度较高，钙化多细小。

(3)动态增强扫描，乳腺癌信号强度或密度趋向于快速明显增高且快速减低，强化方式多由边缘向中心渗透，呈向心样强化。

检查**1.US表现：**乳房内可见一圆形或椭圆形肿物，偶有不规则形，边界光滑、整齐、有包膜。内部回声均匀，常呈低回声，两侧壁可见侧边声影，声衰减不明显，少数见颗粒状钙化。

**2.X线表现：**通常表现为圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，多为1～3cm，边缘光滑整齐，肿块密度近似正常腺体密度，肿块周围可有薄层晕环，为肿块推压周围脂肪组织而形成。约16.5%纤维腺瘤患者在X线片上可发现钙化，钙化可位于肿块内的边缘部分或中心，可呈蛋壳状、粗颗粒状或树枝状，钙化可逐渐发展，互相融合而成为大块钙化或骨化，占据肿块的大部或全部。纤维腺瘤如发生在青春期的致密型乳腺中，由于纤维腺瘤本身的密度接近于正常腺体组织密度，而缺乏自然对比，故肿瘤常被致密的腺体遮盖而呈假阴性。

**3.CT表现：**平扫表现为类圆形或分叶状肿块，轮廓整齐，并可清晰显示肿块内的钙化，肿块密度一般为15～20Hu。增强扫描，纤维腺瘤一般仅有轻度、均匀强化，强化后CT值的增加不超过25Hu。但少数血运较丰富的纤维腺瘤亦可有较明显的强化，强化后CT值超过25Hu。

**4.MRI表现：**表现与肿瘤的组织成分结构有关。T1WI上多表现为低或中等信号，轮廓边界清晰，圆形或卵圆形，大小不一。T2WI上的表现依据肿瘤内细胞、纤维成分及水的含量不同而表现为不同的信号强度，纤维成分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低；而细胞及水分含量多的黏液性及腺性纤维腺瘤信号强度高，其内部结构多较均匀，信号一致；肿瘤退化、细胞少、结缔组织纤维成分多者T2WI呈低信号。钙化区无信号。约有64%的纤维腺瘤内有结缔组织纤维形成的分隔，呈中低信号强度。发生在年轻妇女的纤维腺瘤通常细胞成分较多，而老年妇女的纤维腺瘤通常含纤维成分较多。动态增强MRI扫描，表现亦可各异，但大多数表现为缓慢渐进性强化，少数亦可呈快速显著强化，其强化类型与乳腺癌鉴别困难，所以准确诊断除依据强化程度外，还需结合病变形态学表现综合判断，以减少假阳性诊断。

治疗原则现如今，该病主要治疗方法是手术切除。传统手术入路能快捷定位肿瘤并将其切除，但在皮肤留下的瘢痕影响乳腺外形，且对于多发性乳腺纤维瘤往往无法只用一个切口就达到显露全部肿瘤的效果。近年来，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路在多发乳腺瘤中取得良好疗效。

手术方法采用硬膜外阻滞麻醉或静脉麻醉，按术前彩超定位、标记肿瘤位置，沿乳晕周围圆形描记线切开皮肤，皮下剥离范围至离乳头最远纤维瘤处。按术前描记点逐一摘除肿瘤，严密止血后逐层缝合切口。胸部妥善包扎固定。需同时矫正乳腺松垂者，切口设计为双环状，即在乳晕周围环以外，再做一同心圆切口，一般两环相距4cm左右。将内外环间皮肤去表皮后，在外环以外皮下剥离。缝合切口时，宜先在外环切口下做双重皮内荷包缝合，以缩小外环半径，再将内外环定点逐层缝合。

本词条内容贡献者为:

陈润琦 - 副主任医师 - 山西省肿瘤医院 乳腺