[科普中国]-动脉导管

动脉导管在胎儿心脏发育过程中生成的连接于肺动脉与主动脉之间的管道。胎儿时期肺动脉的大部分血液经其流至降主动脉。生后数小时至数天，先在功能上闭合，再经1～2个月后，绝大部分婴儿在解剖上也已闭合。

解剖结构：1、动脉导管：

胎儿时期左肺动脉与主动脉弓之间相通的动脉管道。其功能是肺动脉借此导管把血液输入主动脉，以完成胎儿血液循环。正常情况下，出生后，动脉导管即闭锁，成为动脉韧带。如出生后仍未闭锁，则主动脉中的血液可流入肺动脉，致使右心室负担加重而引起病变。另外，肺动脉的静脉血与主动脉的血液混流，会由于缺氧而呈现紫绀的症状。

2、肺动脉：

它是输送静脉血至肺的一条粗而短的干。自右心室的肺动脉口起始，在主动脉起始部的前方向左上后方斜升，达主动脉弓的下方，约平第4胸椎体下缘高度，分为左、右肺动脉。在分叉处稍左侧，肺动脉与主动脉弓下缘之间，有一条结缔组织纤维索相连，称为动脉韧带，或称动脉导管索，是胚胎时期的动脉导管闭锁后所遗留的痕迹。所以在胚胎时期，肺动脉内的血液直接导入主动脉。此动脉导管在生后不久即闭锁，若不闭锁，则称为动脉导管未闭，是先天性心血管疾病之一。

左肺动脉较短，向左侧横过胸主动脉和左支气管的前方至左肺门，分为上、下两支进入左肺的上、下两叶；右肺动脉较长，向右侧经升主动脉和上腔静脉的后方，右支气管和食管的前方至右肺门，分为三支进入右肺的上、中、下三叶、左、右肺动脉经肺门入肺后，随支气管的分支而反复分支，越分越细，最后形成包绕肺泡壁的毛细血管网，气体交换即在此进行。所以肺动脉是输送静脉血至肺的功能血管，营养肺的血管来自胸主动脉的分支(支气管动脉)。

3、主动脉：

主动脉是体循环动脉的主干，故称主动脉，也是全身最大的动脉。自左心室发出，经肺动脉的右侧向右前上方行，至右侧第2胸肋关节高度，呈弓形转向左后方，达第4胸椎体下缘的左侧，再转向下行，沿脊柱的前面下降至第12胸椎体高度，穿膈的主动脉裂孔进入腹腔，继续在脊柱前面下降至第4腰椎体下缘高度分为左、右髂总动脉和一条细小的骶中动脉。根据主动脉的走行和位置，可将其分为升主动脉(主动脉升部)、主动脉弓和降主动脉(主动脉降部)三段。其中降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉(主动脉胸部)和腹主动脉(主动脉腹部)。

肝动脉导管在临床上的应用：肝动脉导管(HPI)在临床上实验性治疗肝转移瘤已有15年以上的历史。应用HPI对肝转移瘤靶向化疗取得较好的效果。肝转移瘤的血液供应大部分来自肝动脉，经肝动脉给药，可大大提高肝转移瘤内的药物浓度，另外，经肝动脉给药可以避开全身静脉化疗时肝脏对药物的滤过消除作用，增加药物的利用率。导管要通过腹腔手术放置，导管放置之前，要做血管造影以了解肝脏的局部解剖，因为这个部位的血管解剖变异很大。化疗泵可放在腹直肌外面的皮下组织内，导管放入肝固有动脉。胆囊切除可以预防由化疗引起的化学性胆囊炎。手术后，用放射标记的微小白蛋白注射到化疗泵中，通过放射显影可了解肝内和肝外的药物分布情况。化疗药物可通过化疗泵推注、滴注或持续给药器注射到肝内。一般来说，保持肝脏一定的药物浓度，并持续足够的时间，可提高化疗的效果。研究表明，HPI化疗比全身静脉化疗有更好的作用，但现如今尚无大组多中心的研究结果显示其确切疗效。

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任洁 - 主任医师 - 山西大医院 心内