[科普中国]-十二指肠降部

十二指肠降部是十二指肠的第2部，长约7—5cm，由十二指肠上曲沿右肾内侧缘下降，至第3腰椎水平，弯向左侧，转折处为十二指肠下曲。

十二指肠降部的生理学位置十二指肠降部左侧紧贴胰头，此部的粘膜有许多坏状襞，其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆起，称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起，称十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。大乳头稍上方，有时可见十二指肠小乳头，这是副胰管的开口之处。

十二指肠的解剖结构十二指肠上接胃的幽门，末端移行为空肠，长约25～30cm，是小肠中最短，最粗，位置较固定的一段。除其始末两端有腹膜包裹以外，其于大部分为腹膜后位。十二指肠的行程弯曲，呈蹄铁形(见图)，其凹侧包围着胰头。整个十二指肠位于脐平面以上，可分为四部，即上部、降部、水平部及升部。

十二指肠上部长约5cm，始于幽门，走向右后，在肝方叶下方到达胆囊颈附近。上部起始处的上、前、下三面皆由腹膜覆盖，其余部分则在腹膜之后，故小网膜右分附着到十二指肠起始部的上缘，大网膜可附着至其下缘，因此，十二指肠上部稍能移动。X线钡餐检查时，十二指肠上部呈三角形阴影，叫做十二指肠冠(或球)。此部肠壁较薄，管径较大，粘膜平滑无环状襞，是溃疡的易发部位。上部在对胆囊颈处转向下，为十二指肠上曲，移行为降部。十二指肠降部长约8～10cm，从上曲沿脊柱右侧下降到第3腰椎下缘平面，稍偏于右腹股沟中点垂直线的内侧。自上而下，降部的前面与肝右叶、横结肠及其系膜和空肠相邻；后面借疏松结缔组织与右肾门、右肾血管、下腔静脉和腰大肌相邻；其外侧与结肠右曲相邻，胆总管行于降部的后内侧与胰头之间。胆总管末端常与胰管共同斜穿肠壁，于降部内侧壁与后壁相交处开口于一纵襞末端的十二指肠大乳头，该处距幽门8～10cm，但在胆道病患者中发现胆总管开口在降部下1/3段者占66%，中1/3者占27%，上1/3者占4%，有时可有副胰管开口于十二指肠小乳头，小乳头位于大乳头上方约2cm处，这种位置变异对于胆道外科手术须引起重视。当降部到达第3腰椎下缘的右侧后，遂即向左弯转成为十二指肠下曲，移行于十二指肠水平部(见图)

十二指肠水平部(下部)长约10cm，自右向左越过下腔静脉，在腹主动脉的前方续于升部。水平部被肠系膜上血管及小肠系膜根所跨过。上面贴近胰头，下面与空肠襻相邻。水平部的前面和下面有腹膜遮盖。后面与右侧输尿管、腰大肌、睾丸(或卵巢)血管、下腔静脉及腹主动脉相邻。

十二指肠升部最短约2.5cm，在腹主动脉的左侧上升，直到第2腰椎上缘平面，由此弯转向前成为十二指肠空肠曲，续接空肠。此曲位于正中矢状面左侧2.5cm，幽门平面之下1cm处。升部位于左侧交感干、腰大肌、睾丸(或卵巢)血管及肠系膜下静脉的前方。沿升部的右缘有肠系膜根的上部，更右侧有胰头及肠系膜上动、静脉； 左侧有左肾及输尿管；上有胰体；前有空肠襻，并借横结肠。

1.十二指肠上部 2.胆囊管 3.肝总管 4. 门静脉 5. 总管 6. 副胰管 7. 胰管 8. 胰体 9. 胰尾 10. 肠系膜 上动、静脉 11. 十二指肠下部 12. 十二指肠大乳头及开口 13. 十二指肠纵襞 14.十二指肠小乳头及开口 15. 胰头

及其系膜将十二指肠空肠曲与网膜囊及胃分开，十二指肠末部和十二指肠空肠曲被一纤维性肌束，即十二指肠悬肌(又名Treitz韧带)所固定，此肌起自膈肌右脚，靠近食管末端的右侧，降向下前方，接近腹腔动脉，有时分开包围着这一血管，在胰和腹腔神经丛的前方，附着于十二指肠空肠曲的上后面。此肌的上部是横纹肌纤维，中间部由弹性组织所组成，下部一般含有平滑肌，在手术中，十二指肠悬肌可作为识别空肠起端的标志。

十二指肠憩室是常见的畸形，由于胆总管斜行穿过肠壁，致使肠壁变得薄弱，故憩室发生于降部的占60～70%，在下部及升部者次之，上部者极为少见。

血管、淋巴和神经：十二指肠的动脉来自胃右，胃网膜右及胰十二指肠上、下动脉。十二指肠上部接受一些来自肝固有动脉及胃十二指肠动脉的小支。静脉终于脾静脉、肠系膜上静脉及门静脉。十二指肠的淋巴管注入幽门淋巴结，它们的输出管向上输至肝淋巴结，向下输入肠系膜上淋巴结。支配十二指肠的交感神经来自内脏大神经，在腹腔神经节换元，其节后纤维经腹腔神经丛随血管分布，能使肠管的蠕动和分泌受到抑制；副交感纤维来自迷走神经，能促进肠的蠕动。肠内部感觉刺激的纤维主要随交感神经传入至脊髓胸6～腰2节，而后辗传入脑。

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孙永红 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院 普外科