[科普中国]-亲体肝移植

人的肝脏大部分位于腹腔的右上部，是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站。它的主要功能是：营养物质代谢、合成功能、合成分泌胆汁、生物转化功能等。肝脏一般重约800~1600克，占体重的2%~3%，正常人只需35%的肝脏即可以完全承担其生理功能。

亲体肝移植的意义因肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已失去功能的病肝，然后将有生命活力的健康肝脏（或部分肝脏）植入人体内，挽救患者垂危的生命，这个过程就是肝移植。肝移植已经成为治疗终末期肝病惟一有效的方法，是治疗晚期肝病的一种常规手段，全世界已有10万余名终末期肝病患者通过肝移植重获新生。

亲体肝移植简介

从健康人体上切取部分肝脏作为供肝移植给患者的手术方式，如果捐献肝脏的人和接受肝脏的人之间有血缘关系，则称之为亲体肝移植。

肝脏移植主要有尸体肝移植和活体肝移植两种，活体肝移植又分为亲体肝移植和非亲体肝移植。尸体肝移植和活体肝移植中的非亲体移植供肝匮乏，在包括我国在内的大多数国家，为防止非法器官买卖，活体供肝的选择只允许在亲属之间进行。

20世纪90年开始，全球性的器官匮乏已日益尖锐，严重影响了器官移植学，尤其是以肝移植为代表的临床大器官移植技术的进一步发展。UNOS的数据显示，1990年，全美等待器官移植的患者为21，914人；1999年，这一数字为72，110人。进入21世纪以来，全球性供肝来源匮乏的矛盾更加突出。仅就肝移植而言，2000年全年全美仅有3796个尸肝可供移植之用;至2000年底，全美全年累计超过约15，000名患者等待供肝，等待肝移植的平均时间为468天，等待期间的死亡率高达15-20%；到2001年底，全美等待肝移植的患者已超过17，000人。同期的移植病例数年增长率却远远落后。随着等待肝移植患者的迅速增加，数量相对较为固定的尸肝愈加难以满足要求。在过去的十年里，为改变这种状况，移植学家进行了不懈地努力，发展了包括亲体移植、异种移植、肝细胞移植、增加尸体供肝来源、采用边缘性供肝和一肝多受等在内的多种策略，这些新技术的实施对肝移植进一步发展起到了重要的推动作用。

在这些措施中，亲体肝移植备受关注，正在逐渐成为供体的一个重要途径，其在祖父母、父母与儿女、同胞兄弟姐妹之间都可进行，范围很广。进入21世纪，成人亲体肝脏移植在全球范围内得到迅猛发展，截止2005年已完成13000余例。

亲体肝移植是切取健康人的肝脏作为供肝，作为供者的人“无辜”地接受了一次大手术，这一代价是巨大的。从这种方法产生的第一天起，伴随而来的伦理学争论就从未停止过，并且非常强烈地渗透到临床实践的每个细节当中。亲体肝移植这种医疗方法存在的意义在于：缓解供肝短缺的现状，减少终末期肝病患者等待移植的时间。

从医学角度看，亲体肝移植是肝移植技术的高峰，对肝移植和肝脏外科的发展有着深刻影响。亲体肝移植技术领先的医院，无一不是国内著名的大型医疗中心。

从患者角度，提供了一条新的途径，结束漫长痛苦等待肝源的过程和死亡的威胁，在亲人的帮助下，很快接受肝移植手术，重获新生。遗憾的是，即使亲人支持和有志愿者愿意捐献，最终能够有幸接受亲体肝移植的也只是1/3左右的病人。大部分因为身体条件不合格等种种原因，最终无法进行手术。

治疗效果肝脏是人体惟一能够再生的实质性器官，具有强大的再生潜能。正常的肝脏细胞处于非增殖状态，但切除一部分肝脏后，剩余肝细胞立即就表现出惊人的增生能力，迅速的代偿性增生超出一般人的想象。有人观察被切除70%肝脏的老鼠，10-14天后它的肝脏就能长回原来大小。人的肝脏生长要相对慢一些，一般在切除后3个月就可以长回接近原来大小，而且一旦达到原来的大小，就会停止继续生长，对捐献者的日常生活、工作劳动和生儿育女不造成任何负担。而捐献的部分肝脏在受者体内也同样会生长至全肝的重量。

随着技术不断提高，并没有再出现捐肝者与手术有关的死亡报道。但一般并发症仍然存在，最为常见的有胆漏、感染、出血等，这些并发症可通过相应的治疗而痊愈。捐献一般手术后两三天就可以下地，十天左右可以出院，术后1个月可以恢复简单的工作，3个月可以完全恢复日常工作和生活。

同尸体肝移植一样，亲体肝移植在国内数个大型的医疗中心已经是一项相当成熟的医疗技术了。受者的长期存活率可以达到近90%左右，其中不乏十多年的老肝友，甚至还有接受了肝移植手术以后生儿育女的范例。

2010年7月17－18日，第四届中国移植运动会在天津医科大学体育馆举行。来自杭州的3位小将查紫彤、邵汤宁、曹志豪不甘示弱，和他们的捐献者（3位妈妈）一起，包揽了亲体肝移植接力赛的金银铜牌，展现了肝移植受者和供者的风貌。

亲体肝移植的费用

一般情况下，如果供者和受者恢复良好，成人亲体肝移植手术总的医疗费用大约在25万-30万左右。儿童亲体肝移植的费用更低，只有10万左右。手术以后每年的维持费用在2-10万左右（每年递减），按照各地的医保政策不同，可以享受不同程度的医保报销额度。

本词条内容贡献者为:

孙永红 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院 普外科