[科普中国]-冈下肌

冈上肌和冈下肌是肩袖的组成肌之一，肩袖是维持肩关节稳定的主要解剖构造。

概述冈上肌和冈下肌是肩袖的组成肌之一，肩袖是维持肩关节稳定的主要解剖构造。肩袖损伤是临床常见的肩关节疾患，其发病率占肩关节疾患的17%～41%。

肌纤维型研究肌腱袖诸肌的肌纤维型对模拟肩关节的功能、运动训练以及肩袖损伤的治疗具有重要意义。

有实现显示国人冈上肌和冈下肌Ⅰ型肌纤维分别为59.0%和57.3%。在相同研究方法下，其Ⅰ型肌纤维的百分率较国人肩关节周围的三角肌浅层(46%～55%)和臂部前群浅层的肱二头肌(49%～56%)高，而与三角肌深层(56%～66%)和臂部前群深层的肱肌(60.7%)接近；且与近期国外对同一肌的研究结果(冈上肌和冈下肌的慢缩纤维百分率分别为54%和41%)存在差异，他们应用抗肌球蛋白重链(MHC)抗体免疫组织化学染色，肩袖诸肌的慢缩肌纤维(Ⅰ型)百分率平均值44%，各肌纤维型亦呈混杂分布[3]。这种差异可能与研究方法、人种差异及研究对象数量差异有关，有待进一步证实。

骨骼肌生物力学研究结果显示，肩关节外展初期(0°～30°)冈上肌的力臂变化最大，以后是三角肌中部(30°～120°)，说明肩关节外展的初期，冈上肌的作用更重要，以后才逐渐增加三角肌的作用。肩关节内旋、外旋运动时，力臂变化最大的分别是肩胛下肌、冈下肌/小圆肌。Ward等对肌腱袖诸肌的构筑学研究结果显示肌腱袖肌群在构筑设计上产生的力量较肱二头肌、肱肌和肱桡肌大，而位移幅度较小，属力量型设计，冈上肌和冈下肌的肌节长分别为3.23μm和3.18μm，明显大于骨骼肌的最适初长度，表明这两块肌在静息时产生较大的被动张力，保持静息时盂肱关节的稳定性。在肩关节外展运动中，冈上肌与三角肌主要是三角肌的中亚部同属原动肌，二者都以Ⅰ型肌纤维稍占优势且比率接近，这与二者活动频繁和经常进行持续性活动密切相关，与其固定关节盂和肱骨头的位置及维持肩关节稳定性功能相适应。综合上述骨骼肌生物力学、肌构筑学、肌纤维型研究结果，我们认为冈上肌首先发起肩关节的外展，随后使臂上提的力量主要来自三角肌，而冈上肌和三角肌共同的持续性收缩则使肱骨头保持贴近关节盂的位置。冈下肌的作用一般描述为使肩关节旋外，肌电研究显示在肩关节外展运动中，冈下肌与肩胛下肌和小圆肌共同组成降臂肌群，作为协同肌协助冈上肌和三角肌的外展运动。

讨论肩关节运动时，尤其是作快速运动时，肱骨头在肩胛骨关节盂处产生一个快速的离心力，肩袖诸肌通过收缩，抵抗这一强大的离心力，保持肱骨头贴近关节盂。肩关节长期或大幅度运动，特别是进行体育运动的运动员如投掷及羽毛球、网球等选手，肩关节不断进行超负荷离心运动，当肩袖诸肌不胜此负荷时可致肌腱部分或全部断裂。长期严重的肩袖损伤或臂丛神经损伤常引起冈上肌和冈下肌萎缩。临床进行肌肉移植治疗时，供肌的选择应考虑从肌纤维型、肌构筑上与损伤的肩袖肌尽相匹配，从而保证最大程度恢复肩关节的运动功能。

本词条内容贡献者为:

吕文科 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 康复科