[科普中国]-四肢CT检查

四肢CT检查是四肢骨关节、肌肉和软组织病变的一种成像技术。正常值

正常骨关节、肌肉密度均匀，无脓肿与破坏。

临床意义异常结果： (1) 骨关节疾病：CT以横断面图像显示皮质、骨松质、骨髓腔、关节软骨及邻近的肌肉、脂肪和肌腱等。 骨关节外伤X线检查多能作出诊断。只有深部或解剖关系复杂区域，如髋关节外伤可用CT检查。CT可显示X线片未发现的骨折、脱位、关节内游离体及软组织血肿等。 CT可诊断骨关节感染性病变。急性化脓性骨髓炎，CT可见骨破坏、骨髓腔密度增高和小死骨。当X线平片对炎症和肿瘤不易鉴别时，如CT发现上述改变和软组织内脓肿时则有助于骨髓炎的诊断。 (2) 对于骨肿瘤，CT能显示肿瘤大小、形状、轮廓、内部结构、与周围组织的关系和了解肿瘤在骨髓腔内浸润及向骨外软组织侵犯的范围。骨髓受肿瘤浸润的检出有较高的价值，但CT对鉴别肿瘤的良恶性及确定肿瘤性质仍有困难，应综合临床资料加以考虑。 (3) 软组织疾病 CT能显示四肢肌肉分隔及大的血管与神经结构，因此，CT可用于观察软组织疾病，确定病变范围和性质。 软组织肿瘤的密度一般低于正常肌肉，增强扫描可增加病变和正常肌肉的密度差，多数良性肿瘤边界清楚或有包膜且质地均匀，但定性诊断有一定限度。脂肪瘤因有典型的脂肪密度，表现具有特征性。海绵状血管瘤于肿块内可见小圆形静脉石，且在造影增强扫描后，肿瘤明显强化，具有一定的特点。 软组织恶性肿瘤一般边界不清，质地不均匀或呈斑片状。生长迅速的肿瘤内还常有坏死、水肿和出血，使病灶密度更不均匀。当邻近骨组织或器官受到肿瘤侵犯时则可肯定肿瘤为恶性。CT对多数软组织肿瘤不能判断其性质，有时难与血肿或脓肿区分。在CT引导下，经皮穿剌活检可获得正确的组织学结果。 需要检查的人群：四肢骨关节、肌肉和软组织病变或损伤的患者。

注意事项检查前禁忌： (1) 检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生，如有自己保存的X线片、磁共振片和以前的CT片等资料需交给CT医生以供参考。 (2) 对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。检查前4h禁食。 (3) 去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。 (4) 如作CT增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。 (5) CT增强扫描如用离子型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，20分钟后无反应，方可进行检查。 (6) 1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后；急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。 检查时要求： (1) 检查过程配合医生的口令做好动作，不要随便乱动，以保证造影的清晰度。 (2) CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。

检查过程(1) 平扫 ① 肘关节 体位和范围：俯卧位。身体置于床面中间，两手上举，手心向上，两侧肘关节尽量靠拢以缩小扫描野。头先进。根据定位片，包括整个肘关节。 扫描基准线：横断面连续扫描。 层厚和层距：扫描层厚：3-5mm；层距3-5mm。 窗宽和窗位：软组织窗，窗位L：30-50HU，窗宽W：200-400HU； 骨窗，窗位L：250-500HU，窗宽W：1000-1600HU。 ② 腕关节 体位和范围：俯卧位。身体置于床面中间，两手上举平伸，手心向下，两手尽量靠拢以缩小扫描野。头先进。根据定位片，包括整个腕关节。 扫描基准线：横断面连续扫描。 层厚和层距：扫描层厚：3-5mm；层距3-5mm。 窗宽和窗位：软组织窗，窗位L：30-50HU，窗宽W：200-400HU； 骨窗，窗位L：250-500HU，窗宽W：1000-1600HU。 ③ 髋关节 体位和范围：仰卧位。身体置于床面中间，两手臂上举，双侧大腿内旋，两足尖并拢。头先进。自髓臼上方1cm向下连续扫描，包括整个髋关节。 扫描基准线：横断面连续扫描。 层厚和层距：扫描层厚：3-5mm；层距3-5mm。 窗宽和窗位：软组织窗，窗位L：30-50HU，窗宽W：200-400HU； 骨窗，窗位L：250-500HU，窗宽W：1000-1600HU。 ④ 骨盆 体位和范围：仰卧位。身体置于床面中间，两手臂上举，双侧大腿内旋，两足尖并拢。头先进。自髂嵴向下连续扫描至坐骨下支，包括整个骨盆。 扫描基准线：横断面连续扫描。 层厚和层距：扫描层厚：3-5mm；层距3-5mm。 窗宽和窗位：软组织窗，窗位L：30-50HU，窗宽W：200-400HU； 骨窗，窗位L：250-500HU，窗宽W：1000-1600HU。 ⑤ 骶髂关节 体位和范围：仰卧位。身体置于床面中间，两手臂上举，双侧大腿内旋，两足尖并拢。头先进。自髂嵴向下连续扫描至坐骨大孔。 扫描基准线：横断面连续扫描。 层厚和层距：扫描层厚：3-5mm；层距3-5mm。 窗宽和窗位：软组织窗，窗位L：30-50HU，窗宽W：200-400HU； 骨窗，窗位L：250-500HU，窗宽W：1000-1600HU。 ⑥ 膝关节 体位和范围：仰卧位。身体置于床面中间，两手上举抱头，膝关节下略垫高，使关节稍弯曲。足先进。根据定位片，包括整个膝关节。 扫描基准线：横断面连续扫描。 层厚和层距：扫描层厚：3-5mm；层距3-5mm。 窗宽和窗位：软组织窗，窗位L：30-50HU，窗宽W：200-400HU； 骨窗，窗位L：250-500HU，窗宽W：1000-1600HU。 (2) 增强扫描 对比剂：80-100ml离子或非离子型含碘对比剂。 注射方式：压力注射器静脉内团注、分次团注或加压快速手推团注、分次团注，2-3ml/s。 扫描时间：注射60-80ml后开始连续扫描，必要时在注射对比剂后3-5min作延迟扫描。 扫描程序：参数与平扫相同。

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刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科