那些糖尿病的慢性并发症

这是达医晓护的第2038篇文章

对于每一个糖尿病医生来讲，治疗目标中一方面是帮助患者控制血糖，另一方面需要关注各种慢性并发症。并发症越少，来的越晚，糖友的生活质量也会越高。

那么糖尿病的慢性并发症主要有哪些？

糖尿病的并发症可以累及全身，主要特征性慢性并发症包括以下几种：

糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管病变表现之一。早期临床特征为持续性的蛋白尿（部分病友可表现为尿里泡沫多）,逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿,最后病情进展至晚期, 出现严重肾功能衰竭。我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率约35%。定期进行尿蛋白/肌酐的检测可以帮助发现有没有早期糖尿病肾病。

糖尿病视网膜病变

糖友患病后5~9年,约10%会发生;患病15年后,约50%发生视网膜病变。是引起成年人失明的最主要原因。糖尿病患者要每年进行眼底检查，明确是否出现视网膜病变，如果出现问题，及时治疗。

糖尿病周围神经病变

糖尿病最常见的慢性并发症,可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍,如麻木、疼痛、感觉异常、灼热感, 后期可表现为感觉减退甚至消失。患病率达60%~90%, 约1/5的患者在糖尿病确诊前就已经存在神经病变。

糖尿病自主神经病变

可以表现为尿潴留、顽固便秘或腹泻、出汗异常、心悸或心动过缓等。

下肢动脉病变

下肢动脉病变是外周动脉疾病(peripheral artery disease, PAD)的一个组成成分,表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。虽然不是糖尿病的特异性并发症,但糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病患者明显增加,而且发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差。早期症状为“间歇性跛行”，也就是走一段路就出现下肢酸痛，需要停下来休息后，才能再行走。

糖尿病足病

糖尿病足病是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一,重者可导致截肢。截肢患者中约有三分之一为糖尿病所致。

糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素。容易合并高血压、高血脂、冠心病、脑梗塞等。

糖尿病慢性并发症何时发生？

在已诊断的糖尿病患者，预防糖尿病并发症的发生是糖尿病治疗过程中的重要目标。

1型糖尿病因为一般急性起病，容易判断起病时间，糖尿病慢性并发症一般在起病后5年后出现，在治疗过程中需要注意随访。1型糖尿病患者最需要注意的是糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。所以在随访过程中一定要注意“蛋白尿”和定期进行眼底检查。

2型糖尿病多发病隐袭，在糖尿病确诊时糖代谢紊乱已经持续很长一段时间，不少糖尿病患者在诊断糖尿病时已经存在并发症。因此，在最初诊断糖尿病时，就建议进行糖尿病并发症的筛查。一旦发现，尽早干预，防止向不好的方向发展。

糖尿病并发症的发生与很多因素相关, 除了糖尿病病程，还与遗传、年龄、性别、血糖控制水平、其他心血管危险因素有关。

如何防止慢性并发症的发生？

防止慢性并发症的宗旨就是要“综合控制”各项指标

首要任务是控制血糖，防止血糖过高、过低，防止血糖过度波动。

好好控制血压：高血压和糖尿病因为影响血流都会增加糖尿病慢性并发症的风险。一定要把自己的血压控制在目标范围，而且要经常检测血压。

控制血脂：防止动脉粥样硬化

做好饮食控制：控制饮食是进行体重控制的重要措施，要合理安排饮食。总的来说，粗粮、蔬菜、适量水果都是健康食品，另外要把握合适的量。

每天动起来：适宜的运动可以保证心脏功能、促进血流，也有益于血压和血糖的控制。记住，最简单的方法是每日走上半小时！

作者：同济大学附属同济医院内分泌科

李颖 副主任医师