COPD急性加重患者到底该不该使用抗生素？让C-反应蛋白检测来帮忙

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重威胁健康的重大疾病。2018年，王辰院士团队曾在《柳叶刀》发文，报道我国成年人COPD的患病率[1]，揭示了我国COPD患病率高、患者人数众多、疾病负担沉重等一系列现状。在美国，2014年COPD在全死因谱中位列第三，6.4%的人被诊断为该病；在英国，约有2%的人在基层医疗机构被诊断为COPD。

对于COPD患者来说，规范化治疗是延缓病情、提高生命质量的重要环节。COPD急性加重对患者的健康会带来严重打击，及时、合理的治疗十分关键。目前临床上普遍采用抗生素联合治疗。

在英国，大部分的抗生素处方是由提供初级卫生保健的医务人员，比如家庭医生来开具的。然而，对于抗生素治疗COPD急性加重患者的指征，现阶段却缺乏明确的证据和指导。

在临床上，大约有20%的COPD急性发作是由非感染因素引起的，而抗生素的过度使用可能会带来一系列问题，如治疗效果不佳、抗生素耐药、不良反应、资源浪费，还有可能影响其他针对COPD的干预措施效果。

C-反应蛋白（CRP）检测快速，准确性高，可作为感染性COPD急性加重的一种可靠的生物标记物。

为了给临床医生，特别是基层医务人员合理使用抗生素提供科学证据，避免不合理治疗，牛津大学临床试验中心等多家机构，在基层卫生医务机构就诊的40岁及以上COPD患者中，开展了一项多中心随机对照临床试验，研究显示，在基层卫生医疗机构中利用CRP检测结果指导COPD急性加重患者是否使用抗生素，可在不影响健康的同时，减少不必要的抗生素应用。该结果于2019年7月发表于《新英格兰医学杂志》[2]。

研究设计

该研究始于2015年1月，2017年9月结束。设计类型为多中心开放随机对照临床试验。招募的受试者来自英国86个基层医疗卫生机构，纳入标准为40岁及以上、在基层卫生医疗机构被诊断为COPD并正处于COPD急性加重期。招募的受试者按照1:1的比例被随机分配到CRP监测治疗组（试验组）和常规治疗组（对照组）。最终完成随机化的受试者共653人。试验组的受试者在首次就诊和试验开始后4周内就诊时，均被要求进行CRP检测，并根据检测结果使用抗生素。对照组的受试者则不进行CRP检测，由医务人员自行决定是否使用抗生素。基于CRP的治疗原则是：如果CRP