[科普中国]-皮肤病诊断

皮肤病诊断是指通过对病史以及体格检查、实验室检查和其他相关检查的检查结果等进行综合分析，从而确诊或协助皮肤病的诊断。皮肤病的诊断有时需要较长期的观察，只有准确的诊断才能对皮肤病进行适当的治疗和预防。

病史1.一般病史
包括患者的个人史、家族史、既往病史以及可能与皮肤病有关的生活环境、职业、嗜好等。
2.特殊病史
发病的时间和皮损的部位、损害的性质、自觉症状和发展情况等。

体格检查1.视诊
有时皮肤病仅通过视诊就可明确诊断。视诊时要注意皮损的性质、大小和数目、颜色、边缘及界限、形状以及皮损表现、基底及内容物，还要注意皮损的部位、分布、排列等，同时注意观察毛发和指（趾）甲。
2.全身检查
部分皮肤病常伴有全身性或系统性症状，故应注意全身检查。
3.触诊
用手触诊损害的硬度、高度、深度、局部温度、与周围组织的关系、局部感觉、皮肤弹性以及出汗、皮脂分泌情况等。

实验室检查1.组织病理学检查
应选择典型而未经治疗或有代表性的皮损，同时要包括一部分正常皮肤，以便与病变组织做对比。如对水疱性皮肤病应选择早期水疱，并保持疱壁的完整。
2.真菌检查
可取疑似真菌病患者皮损处鳞屑、甲屑、病发或分泌物，直接涂片检查，先在低倍镜下找到孢子或菌丝，再用高倍镜证实。本法简便有效，可确定皮损内是否有真菌。
3.血常规
嗜酸性粒细胞增高常见于遗传性过敏性湿疹、药疹、疱疹样皮炎，淋巴细胞增高常见于皮肤结核、病毒疹、梅毒等。
4.血生化检查
红细胞沉降率增高见于感染性皮肤病、结缔组织病等。肝肾功能及血清电解质测定常用于结缔组织病、大疱性皮肤病等。尿、粪中检出异常卟啉对卟啉病的诊断及其分型有重要意义，尿液中尿卟啉阳性常有助于迟发型皮肤卟啉病的诊断。
5.血清免疫学检查
血清抗核抗体检测对系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病有重要诊断价值。其他还有类风湿因子、抗DNA抗体、抗螺旋体特异抗体的检测等。

其他临床检查1.玻片压诊法
用玻片按压红斑时可使红色消退，当玻片松开后红色复现。如为瘀点、瘀斑，则玻片按压后颜色不变。寻常红斑狼疮结节压诊时呈现特有的苹果酱色，有诊断价值。
2.皮肤划痕试验
用钝器如压舌板划压皮肤时，在1～3分钟内如出现条状风团，则试验呈阳性，见于某些荨麻疹患者。
3.斑贴试验
是检测机体对某些化学物质是否有过敏性的一种诊断方法。将小量接触性变应原直接接触皮肤一段时间后，观察是否在局部诱发一个轻度的接触性皮炎，从而判断患者是否对所测试的变应原接触过敏。
4.挑拨试验
本试验用于检查患者对所试过敏原是否可发生Ⅰ型变态反应，通常在15～30分钟内观察结果。