[科普中国]-输血后循环超负荷

输血后循环超负荷是指大量输血或受血者心功能不全时导致的充血性心力衰竭、急性肺水肿，常见于心脏病患者、老年人、幼儿或慢性严重贫血患者(红细胞减少而血容量增多者)。
病因

1．老年人心功能较差，或儿童，特别是婴幼儿心功能尚不健全者，血容量较少，不能耐受大量或快速输血。
2．原有心肺功能不全的患者，或具有心肺功能不全潜在因素的患者(冠心病、心肌病、心律失常、贫血性心脏病等)，慢性严重贫血患者。
3．血浆胶体渗透压降低(如低蛋白血症)或肺血管渗透压增加的患者(如大面积肺炎)输入量虽不多，但只要血管内压升高，即易引起肺水肿。
4．快速大量输血或输液，或输注白蛋白(20％～25％)而引起大量组织间隙水分进入血管内，引起心脏负担过重。如在1～2小时内输血1000毫升左右，使血容量迅速增加，心肺功能正常者亦可引起急性心力衰竭。

临床表现早期信号是全身静脉包括中心静脉压上升。输血中或输血后1小时内突然心搏加快，心音变弱、呼吸急促、端坐呼吸、头部剧烈胀痛等。常有表情恐惧、面色苍白、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、脉搏细弱、有周身水肿、咳嗽出大量泡沫样或血性泡沫样痰、颈静脉怒张、两肺布满湿啰音。X线胸片显示肺水肿。如合并心律失常，严重者可休克乃至短期内死亡。

检查X线检查：肺水肿间质期主要表现为肺血管纹理模糊、增多，肺门阴影不清，肺透光度降低，肺小叶间隔增宽。肺泡水肿主要表现为腺泡状致密阴影，呈不规则相互融合的模糊阴影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴蝶状阴影，有时可伴少量胸腔积液，但肺含水量增加30%以上才可出现上述表现。

诊断根据病因、输血病史、心衰及肺水肿的临床表现、X线表现基本可以诊断。

治疗1．立即停止输血、输液或慢速输液，保留静脉通道。
2．患者取半坐位，下腿下垂，给氧气吸入和快速利尿剂。立即在四肢近端扎上止血带，减少静脉回流，但每次时间不能超过20～30分钟。如不减轻，可施行放血术。高压吸氧可使肺泡内压力增高，减少渗出。氧气通过30％～50％乙醇或1％硅酮液吸入，消泡作用更佳。
3．速效利尿剂，静脉注入呋塞米或利尿酸钠。
4．强心药物，缓慢静脉注射快速洋地黄制剂。
5．镇静药，肌注吗啡或哌替啶，发绀患者慎用。
6．血管扩张剂，缓慢静脉滴注硝普钠（加入葡萄糖液中），或酚妥拉明，也可舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯片（消心痛）。
7．缓慢静脉注射氨茶碱（加葡萄糖液）。
8．肾上腺皮质激素，静脉滴注氢化可的松或地塞米松有助于肺水肿的控制。