[科普中国]-髋关节离断术

髋关节离断术是通过髋关节囊的下肢截肢术，虽然下肢肿瘤能够进行保肢手术，但是一些股骨和大腿的巨大肿瘤需要进行髋关节离断来完整切除。

麻醉方式硬膜外麻醉或全身麻醉。

术前准备1.完善术前相关检查。患者全身状况的评估，患侧肢体的评估及术后功能恢复的评估。

2.清洁局部皮肤，避免切口感染。

3.术前做清洁灌肠和药物灌肠准备。

4.向患者及家属说明手术的目的取得患者及家属的配合。

适应证1.下肢的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。

2.下肢肢体严重感染，累及大腿上段或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁患者生命，不行髋关节离断时不足以挽救生命者。

3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者。

4.由于股动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的高位肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。

5.已行下肢截肢后残肢功能较差或肿瘤复发，且对活动能力要求不高的患者。

禁忌证患者存在严重的慢性疾病，难以耐受麻醉和手术。

手术步骤1.作一球拍状切口，始于髂嵴前上方，向内止于内收肌起点下方。

2.此切口可在做后切口前分离，结扎股动、静脉。以2-0细丝线结扎血管，神经不必结扎。

3.然后做后切口，于大腿外侧止于大转子以远约8cm。切口向上延伸连于前切口。

4.缝匠肌腱从髂骨上切下，股直肌腱从髂前上棘切下。外旋大腿暴露髂腰肌腱，并从小转子上切下。从耻骨上切开内收肌。切断闭孔肌，用细丝线结扎闭孔动脉。

5.闭孔外肌尽可能远地从股骨止点上切开，以避免损伤附近的动脉，若在近端切断动脉，需先于骨盆切断其伴随动脉，这一血管很难找到。

6.坐骨神经注射2%普鲁卡因5ml并切断。

7.从大转子上切断臀中肌、臀小肌，臀大肌从臀肌粗隆上切下，于皮肤切口处将阔筋膜张肌止点切断。将髋关节做轻微旋转后于大粗隆处切断韧带。腘绳肌腱从坐骨结节切断。切断髋关节囊和韧带。

8.将臀大肌拉至前方缝合于内收肌以利关闭切口。将后方皮瓣拉到前面。

9.缝合皮肤切口，留置引流，于手术后24小时拔除。

并发症出血及血肿、感染、伤口皮肤坏死、溃疡和瘘道、挛缩、疼痛等。

注意事项1.注意术中均切断了肌肉起止点，失血虽然不多，但手术损伤较大，应保证输液、输血。

2.皮瓣最好分两次切开完成。先做前、内切口，后做后、外切口，以减少出血。

3.对股动脉的结扎，应尽量高位。应在股深动脉分出之前进行结扎，这样可以减少创面的出血或渗血。

4.由于髋关节离断术对机体刺激较大，容易导致休克。因此，手术操作应当迅速并仔细止血。

术后护理1.术后严密观察残端出血或渗血。术后如血压、脉搏不佳，可适当给予输血补液。

2.合理应用抗生素以预防感染。

3.引流管可于72（24）小时后拔除。

4.术后10～12天拆线，如拆线时切口有裂开倾向，可间断拆线。术后2周可用双拐离床活动。如无特殊情况，可在术后4～6个月装配义肢。