[科普中国]-创伤应激评估表

创伤性事件是指威胁到个体生命、身体或精神世界完整性的严重事件，包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害与长期监禁等。流行病学证据表明有大约5 ～ 12% 的人在遭遇创伤性事件后可能发展为创伤后应激障碍( Posttraumatic stress disorder，PTSD)1。PTSD 是一类常见的精神障碍，以再体验、高度唤醒和回避反应三大主要症状为特征。PTSD 通常在创伤事件发生三个月后出现，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作，如何对经历创伤事件的人群进行准确评估，有助于对PTSD 的早期识别和治疗，有利于患者的预后和社会功能的恢复。目前国际上用于PTSD 的评估工具主要分为两类，分别是筛查量表和诊断量表，现就两类量表进行详细说明2。

创伤性事件是指威胁到个体生命、身体或精神世界完整性的严重事件，包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害与长期监禁等。流行病学证据表明有大约5 ～ 12% 的人在遭遇创伤性事件后可能发展为创伤后应激障碍( Posttraumaticstress disorder，PTSD) 1。PTSD 是一类常见的精神障碍，以再体验、高度唤醒和回避反应三大主要症状为特征。PTSD 通常在创伤事件发生三个月后出现，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作，如何对经历创伤事件的人群进行准确评估，有助于对PTSD 的早期识别和治疗，有利于患者的预后和社会功能的恢复。目前国际上用于PTSD 的评估工具主要分为两类，分别是筛查量表和诊断量表，现就两类量表进行详细说明。

一、PTSD 筛查量表PTSD 筛查量表( screening questionnaire)主要包括4个，分别是:

1. 创伤筛查问卷( Trauma Screening Questionnaire，TSQ)

TSQ 是基于PTSD 症状量表－自评版( PTSDSymptom Scale － Self －Report Version) 改编而成的，包括10 道题，要求被试在创伤事件发生后，对于过去一周内是否出现两次以上的症状进行自评，项目采用“是、否”两极评分的方式。划界分数为至少6 项再体验或高度唤醒症状。有研究发现，TSQ的敏感度为0.85，特异性为0.89，阴性预测值为0.98，阳性预测值0.483。

2. 初级保健创伤后应激障碍( Primary CarePosttraumatic Stress Disorder，PC－PTSD)

PC－ PTSD 题目比较少，只有4 道题，包括PTSD 的再体验、高度唤醒、麻木和回避三个维度，项目采用“是、否”两极评分。尽管题目数较少，但是该量表使用效果较好，有研究发现当PC－PTSD 的划界分数为3 分时，敏感度78%，特异性87%4。

3. Breslau 筛选测验( Breslau screening test)

该测验共7 个项目，其中包括5 个回避症状和2 个高度唤醒症状，采用“是、否”回答，敏感度85%，特异性84%5。

4. SPAN

该量表是自评筛查量表，是从Davidson 创伤量表( Davidson Trauma Scale) 抽取一部分题目形成的，SPAN 源于4 个项目名称的首字母，包括惊吓( Startle) 、生理唤醒( Physiological arousal) 、愤怒( Anger) 和麻木( Numbness) ，该量表划界分数为5 分，研究发现量表诊断效率0.88，敏感度0.84，特异性0.91，阳性似然比9.11。SPAN 在国内的应用研究发现，中文版SPAN ( SPAN－C) 内部一致性系数0.77，重测信度0.90，划界分数5 分时诊断准确性为0.8。

二、PTSD 诊断量表PTSD 诊断量表( diagnosis questionnaire)的种类较多，主要包括结构式访谈和自评量表两类。其中结构式访谈被看做是PTSD 诊断的金标准，主要包括DSM－III－R 结构式临床访谈( Structured Clinical Interview for DSM－III－R)，PTSD 量表结构式访谈( Structured InterviewPTSD measure，SIP) 和PTSD 临床量表(ClinicianAdministered PTSD Scale，CAPS) 。但是由于结构式访谈用时较长，对主试操作要求较高，因此许多自评式量表表现出巨大的潜在优势和临床应用价值，这些自评量表主要包括事件影响量表( Impact of EventsScale，IES) ，密西西比战斗和非战斗量表( the Mississippi Scales for Combat and Non－combat) ，简版密西西比量表( the Short Form of the MississippiScale) ，宾思调查表( the Penn Inventory) ，PTSD清单( the PTSD Checklist，PCL) ，创伤后诊断量表( the Post － traumatic Stress Diagnostic Scale，PDS) ，Davidson 创伤量表( the Davidson Trauma Scale，DTS) 。现就主要量表介绍如下。

( 一) 自评式量表1. Davidson 创伤量表( Davidson Trauma Scale，DTS)

DTS 是自评量表，包括17 道题目，对每个症状的频率和严重程度进行了评分，涵盖了PTSD 的三个症状群。其中1－4 题和17 题反映的是PTSD 标准B ( 再体验) 的症状，5－11 题反映的是标准C( 回避和麻木) 的症状，12－16 题反映的是标准D( 高度唤醒) 的症状。每个项目为5 级评分( 0－4) ，总分136 分。诊断标准为被试在过去一周内出现至少1 项闪回症状、3 项回避/麻木症状和2 项唤醒症状两次以上，即可诊断为PTSD。该量表具有较好的信效度，重测信度0.86，内部一致性信度0.99，划界分数为40 分，阳性预测值0.92，阴性预测值0.79，诊断效率0.83。中文版Chinese versionof the DTS ( DTS－C) 内部一致性系数0.97，分半信度0.96，划界分数在44 分时诊断准确性为85%6。

2. PTSD 清单( PTSD Checklist，PCL)

PCL 是自评式量表，主要评价PTSD 的标准B、C 和D，共17 题，每题为5 级评分( 1 分代表“从来没有”，5 分是“几乎总是”) ，总分范围为17－85 分。PCL 有三个版本，分别是军队版( PCL－M，military version) ，主要用于应激性军事经历; 非军事性版( PCL－S，specific) ，可以用于任何特殊性创伤事件; 民用版( PCL－C ，civilian) ，用于常规非军事应激事件。三个版本的评分标准相同。研究证实PCL 具有较好的信效度，其中重测信度0.96、内部一致性信度0.94，预测效度0.64，推荐划界分数50分。有研究发现，使用50分作为划界分数，敏感度0.778， 特异性0.864， 诊断效率0.825，但若使用44分作为划界分数，诊断效率0.900，敏感性0.944，特异性0.864，PCL－C 与CAPS 的相关为0.929，诊断效率0.9007。杨晓云等人对PCL－C 在国内医学院学生中的研究发现，重测信度为0.708，Cronbach α 系数为0.823，分半一致性系数为0.649，与SCL－90 和EPQ 的相关也较高，具有良好的信、效度。

3. 创伤后诊断量表( Post－traumatic DiagnosticScale，PDS)

PDS 是自评量表，包括49 道题，评价PTSD 的诊断标准A－F，总分范围为0－51 分。研究发现，PDS 的总量表和分量表的内部一致性系数分别是0.93 和0.82 － 0.91，特异性0.93，敏感度0.57，PDS 与SCID 的诊断一致性为83%，划界分数建议为8 分8。

4. 事件影响量表－修订版( Impact of EventsScale－Revised，IES－R)

IES－R是自评量表，评价个体对特定生活事件压力的痛苦。IES－R 包括22 道题，6 道题评价高度唤醒症状，8 道题评价闯入性思维症状，8 道题评价回避症状，每道题采用0－4 五级评分，0 分代表“从来没有”，4 分代表“极度”。整个测验时间大约为5－10 分钟，测验成绩包括闯入性分量表、回避分量表和高度唤醒分量表三个分测验的分数和总分数，三个分量表的内部一致性系数分别是0.87－0.92、0.84－0.86 和0.79－0.90，重测信度分别为0.57、0.51 和0.599。中文版的生活事件冲击量表－修订版( Chinese version of Impact of Event Scale－Revised，CIES－R) 有22 个条目，分为警觉性增高、回避、闯入性回忆3 个因子，也有良好的信度和效度。

5. 哈佛创伤问卷( Harvard Trauma Questionnaire，HTQ)

HTQ 是自评量表。包括五个部分:：第一部分，量表列出一系列创伤性事件，被试根据实际经历回答“是”或“否”； 第二部分，包括两个开放式问题，要求被试详细描述创伤性事件；第三部分，评估创伤性事件可能引起神经综合征的危险性；第四部分，包括40 道题，评估心理影响，每题都是4级Likert 评分，1 代表“从来没有”，4 代表“几乎总是”，前16 题评估PTSD 的诊断症状，也称为Part 4－PTSD，后24 题评估创伤性事件对被试社会功能的影响，称为Part 4－Functioning; 第五部分列出29 种折磨行为。有研究发现，HTQ 的内部一致性信度第一部分为0.90，第四部分为0.96，题目－量表相关性第一部分为0.56，第四部分为0.65。HTQ 手册建议划界分数为2.5 分。有研究证实，在划界分数定为2.5 时，HTQ 的敏感性为0.78，特异性为0.65。在对PTSD 诊断时，主要使用的是HTQ 的第四部分。HTQ 目前已经被翻译成了多种语言，在不同语言文化背景下得到广泛应用。大量研究发现，HTQ 内部一致性信度在0.86 和0.94 之间，并具有较高的预测性10。研究发现，法语版HTQ 第四部分内部一致性系数0.95，对PTSD 区分的准确性0.83，敏感性0.87，特异性0.73。

6. 其他自评量表

战争相关密西西比量表( Mississippi Scale forCombat－Related PTSD，M－PTSD) 包括35 道题，每个项目采用5 级评分( 1 分代表“一点也不”，5 分代表“极度严重”) ，全量表分数范围为35 － 175分，目前没有统一的划界分数。研究发现量表的敏感性0.93，特异性0.89，命中率0.90。宾思调查表( the Penn Inventory) 包括26 道题，每道题采用0－3 四级评分，Penn Inventory 并不评估DSM－IV 中PTSD 的全部17 个症状，它还包括与DSM 诊断标准无关的题目，量表总分范围为0－78 分。

( 二) 结构式访谈表1. PTSD 结构式访谈( Structured Interview forPTSD，SI－PTSD)

SI－PTSD 是结构式表，包括13 道题，每道题采用5 级评分( 0 分代表“没有”，4 分代表“极度严重”) ，该访谈表信效度良好， 重测信度0.71，内部一致性系数0.94，评分者系数0.97 －0.99，敏感度0.96， 特异性0.80，Kappa 系数0.7911。

2. 简式PTSD 评分访谈( Short PTSD Rating Interview，SPRINT)

SPRINT 访谈表包括8 个项目，其中4 道题对应PTSD 四大核心症状，即闯入性回忆、回避、麻木和高唤醒; 另4 道题涉及躯体不适感、应激易感性和社会功能受损。每道题均采用5 级评分，0 分代表“几乎没有”，4 分代表“极度”，量表最高分为32 分。整个访谈过程大约需要5－10 分钟。研究发现SPRINT 的重测信度0.78，内部一致性系数0.77，与DTS 的相关0.73，其得分在14－17 分时的诊断准确性为96%12。

( 三) 半结构式访谈表1. 创伤后应激障碍访谈表( Post － traumaticStress Disorder Interview，PTSD－I)

PTSD－I 是半结构式访谈表。要求患者对PTSD的17 个症状分别进行7 级评分，1 代表“从来没有”，7 代表“严重/总是”。还包括2 个随访问题，一是创伤事件发生至少一个月以后症状是否还存在，另一个是症状目前是否还存在。其中，4 道题评价创伤性再体验，7 道题评价创伤刺激相关的回避症状，6 道题评价过度唤醒症状。整个访谈完成需要20－30 分钟。PTSD－I 的内部一致性系数0.92，重测信度0.95，以DIS 作为标准，PTSD－I 敏感度0.89，特异性0.94，Kappa 值0.8213。

2. 临床用PTSD 量表( Clinician －AdministeredPTSD Scale，CAPS)

CAPS 是建立在DSM－IV 基础之上的综合性诊断工具，属于半结构式访谈表，包括30 个项目，涉及17 个核心症状和8 个相关症状，分为反复体验、回避和警觉增高3 个分量表，其中反复体验症状为独立的类群，而回避和警觉增高属于同一类群。CAPS 主要是对患者过去一周内的症状进行评估，从频度和严重程度两个方面进行评分，分数范围为0－136 分。根据不同分数分为5 级: 0－19 分为亚临床状态，20－39 分为轻微，40－59 分为中度，60－79 分为严重，80 分以上为极重度。CAPS 的划界分数为65 分，高于65 分即可诊断为PTSD。研究发现，CAPS 的敏感度0.84，特异性0.95，内部一致性系数0.78。CAPS 三个分量表的评分者信度在0.77－0.96 之间，内部一致性系数在0.8－0.9 之间，会聚效度0.8－0.9。CAPS 整个测验全部完成均用时33 ± 16 分[14]。CAPS 目前被公认为是PTSD 诊断的金标准之一，已经成为创伤领域应用最广泛的标准化诊断测量工具。CAPS 还有儿童和青少年版CAPS－CA ( children and adolescents) 。

3. PTSD 症状量表－访谈版( PTSD SymptomScale－Interview，PSS－I)

PSS－I 是半结构式访谈表，包括17 道题，对应PTSD 的17 个症状，不同于CAPS 同时评估症状发生频率和严重程度，PSS－I 将症状的严重程度和发生频率进行了综合。每道题都是一个简短的问题，访谈者根据被访谈者的回答进行4 级评分，0 分代表“从来没有”，3 分代表“每周5 次或5 次以上/很严重”，高于1 分( 即“每周一次或更少/有一点”) 即被认为存在PTSD 症状，PSS－I 的分数范围为0－51 分。内部一致性系数0.65－0.71，重测信度0.66－ 0.77，评分者信度0.93 － 0.95。PSS －I施测平均用时22±11 分钟14。

4. PTSD 诊断访谈表－ PTSD 模块( DiagnosticInterview Schedule PTSD module，DIS PTSD module)

DIS 是由华盛顿大学和美国国立精神健康研究院( National Institute of Mental Health，NIMH) 合作开发的一个复合精神访谈表。包括一系列题目，用来对精神障碍进行评估。其中包括PTSD 模块，简称DIS PTSD module。被试根据问题进行“是、否”回答。研究发现，DIS 的敏感度0.87， 特异性0.73，临床诊断效率0.64。

罹患PTSD 多为直接或接触创伤事件的幸存者( 受害者) 、目击者与救援者，目前临床上对其研究主要集中在药物干预方面15，而对其进行准确的、快速的评估，则有助于PTSD 的及时诊断和早期干预，有利于疾病预后，具有重要作用临床意。国际上目前临床可使用的PTSD 筛查和诊断量表较多，主要包括自评量表、半结构式、结构式访谈表等几类，近年来大量研究证实，绝大多数量表具有较好的信、效度，筛查和诊断的准确率也较为理想，实际使用效果较好。其中，PTSD 筛查量表大多较为简短，操作简便易行，例如TSQ、PC－PTSD 等，便于在特定人群中开展快速、大范围施测，其中TSQ 和SPAN 目前应用较多，并且SPAN 已有中文修订版，信、效度较好，可以在创伤性事件发生后使用。相对而言，PTSD 诊断量表种类较多，操作较为复杂，但由于准确性较高，目前在临床诊断上被大量使用。根据施测方式的不同，PTSD 诊断量表包括自评式、半结构式访谈表和结构式访谈表三类，其中自评式量表中目前效果较好并且国际上应用较广的是DTS 和PCL，二者均为17 题，检测时间较短； 半结构式访谈表中CAPS 和PTSD－I 应用较广，而结构式访谈被公认为PTSD 诊断的金标准，主要包括SI－PTSD和SPRINT，具有严格操作流程标准，实施较为复杂，检测人员需要经过专业培训。然而不足的是，这些量表大都缺乏中文翻译或修订版，目前国内应用较多的是中南大学湘雅二医院翻译修订的CAPS 中文版。由于现有成熟中文量表的缺乏，严重影响了PTSD 筛查和诊断问卷在国内临床的效果评估和推广使用，对于大部分量表是否存在文化差异性也不得而知，因此，下一步的工作应该是尽可能翻译和修订这些优秀的量表，分析比较可能存在的文化差异，并进行临床实际检验，促进我国PTSD 早期筛查和诊断工作的深入发展2。

本词条内容贡献者为:

王玮 - 副研究员 - 中国科学院心理研究所