[科普中国]-物质所致心境障碍

物质所致心境障碍(Substance induced mood disorder)是指由某种物质(成瘾物质、治疗药物、其他躯体治疗或有毒物质)的直接生理效应引起的心境障碍，其主要临床表现为心境的低落和高涨。

简介成瘾物质引起的心境障碍主要发生于中毒或戒断时。在中毒状态发生心境障碍的成瘾物质有：酒精、苯丙胺及有关物质、可卡因、致幻剂、阿片类、苯环己哌啶及有关物质、镇静催眠和抗焦虑药等。在戒断时发生心境障碍的成瘾物质有酒精、苯丙胺及有关物质、可卡因、镇静催眠和抗焦虑药等。

很多治疗药物也可以诱发情绪症状，包括麻醉药、镇痛药、抗胆碱能药、抗惊厥药、抗高血压药、抗帕金森药、抗溃疡药、心血管药、口服避孕药、精神药物(如抗抑郁药、苯二氮革类、抗精神病药、戒酒硫)、肌肉松弛剂、类固醇、磺胺等。有些药物特别容易引起抑郁症状，如大剂量利血平、皮质类固醇、代谢性类固醇等。

重金属和有毒物质(挥发性物质如汽油、油漆)、有机磷杀虫剂、神经毒气、一氧化碳、二氧化碳等也可以引起情绪症状。1

临床表现物质所致心境障碍的临床表现可以分为两类：一类类似重性抑郁发作，即心境低落，对所有或几乎所有活动的兴趣降低或者失去乐趣，言语和活动减少。并可有睡眠障碍(多为失眠)或食欲降低等。另一类类似躁狂或轻躁狂发作，即心境高涨、开朗或易激惹、言语和活动增多等。有些患者可同时体验情绪有迅速变化，有心境抑郁和高涨的症状。

成瘾物质引起的躁狂样症状主要发生在轻度中毒时，如酒精引起的酩酊状态，可卡因、苯丙胺类物质和阿片类物质引起的中毒状态都十分类似躁狂或轻躁狂发作。成瘾物质引起的抑郁心境主要发生在停用或戒断时，各种成瘾物质戒断都可引起心境低落，戒断可卡因时的抑郁心境更为明显。

有些治疗药物如兴奋剂、类固醇，L一多巴或抗抑郁药诱发的躁狂样发作发生于治疗的早期，α一二甲基多巴、L一多巴和口服避孕剂引起的抑郁心境则发生于用药几周甚至更长时间之后。

诊断方法一、诊断物质所致心境障碍必须符合：

1、临床表现中有明显而持久的心境障碍，表现为下述之一或两者：

1)心境低落，或者对所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣明显降低。

2)心境高涨、开朗或易激惹。

2、由病史、体格检查或实验室检查获得的证据表明：

1)症状发生于物质中毒状态时或戒断1个月之内。

2)药物或物质使用与症状有病因学关系。

3、症状不能以非物质引起的心境障碍更好解释。可能不是由非物质引起的心境障碍的证据包括：症状发生于物质(或药物)使用之前；症状在急性戒断或严重中毒后持续相当长时间(约1个月)；症状大大超过由所用物质的种类和剂量所预期的程度；或者有其他证据提示为非物质引起的心境障碍(如有反复重性抑郁发作的历史)。

4、症状不只是发生在谵妄过程中。

5、症状引起明显的痛苦，或损害社交，职业或其他重要功能。

二、在作出诊断时应指明由何种物质引起的心境障碍，是中毒状态还是戒断时发作，并根据主要症状再分亚型：

1)抑郁特征：以抑郁心境为主。

2)躁狂特征：以心境升高、欣快或易激惹为主。

3)混合特征：既有躁狂又有抑郁症状，两者均不突出。2

本词条内容贡献者为:

王玮 - 副研究员 - 中国科学院心理研究所