[科普中国]-代谢紊乱机制

简介

代谢紊乱是身体的一种状态，是机体对物质的消化、吸收、排泄出现病理性，不协调的供需不平衡的状态。可以表现为一种物质也可以表现为多种物质的紊乱。各种代谢状态紊乱各不相同。糖代谢紊乱引起糖尿病，脂代谢紊乱引起高脂血症，尿酸代谢紊乱引起痛风等等。电解质也会出现代谢紊乱，引起相应的紊乱状态，如高钾、低钾血症等。导致发生代谢紊乱的机制即为代谢紊乱机制。目前研究较多的为水与电解质代谢紊乱机制，糖代谢紊乱机制和蛋白质代谢紊乱机制等。

水与电解质代谢紊乱与机制体液代谢紊乱急性胰腺炎时，机体处于应激状态，由于各种血管活性物质、细胞因子等的参与，可导致机体严重的生理紊乱，机体多有轻重不同的脱水，重症急性胰腺炎常有明显脱水。主要原因有：①由于胰腺的炎性渗出物和大量的胰液外渗至胰周或皮下，胰性胸、腹水等，导致有效循环血容量不足。②频繁恶心呕吐、持续过久的胃肠减压，引起大量胃肠液的丧失。③胰腺炎症累及肠道，引起麻痹性肠梗阻，导致大量胃肠液在肠内丧失。④血容量不足、心肌灌注不良、激活的胰酶、细菌毒素对心肌的损害，引起心力衰竭和心律失常。⑤胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血缺氧、急性肾衰竭。⑥应激性溃疡、黏膜糜烂、胃黏膜下多发性脓肿、胰腺穿透横结肠可引起消化道大出血。⑦由于毛细血管内皮受损，毛细血管产生渗漏，大量血浆蛋白漏出，间质水肿，导致第三间隙大量液体积聚。

上述原因所致脱水多为等渗性脱水，后期可因利尿、肾损害和治疗不当出现低渗性脱水。患者皮肤黏膜脱水明显，主要表现为血容量明显不足和脑水肿的症状和体征如倦怠、头晕、尿少等，严重者可出现晕厥、意识不清1。

低钠血症正常血清钠浓度为135-145 mmol/L，少于135 mmol/L以下称为低钠血症。当血清钠低于120 mmol/L时即可出现明显症状。低钠血症分为稀释性低钠血症和缺钠性低钠血症，在急性胰腺炎时以后者多见，主要表现为体内钠不足。主要原因有：①长期禁食，钠摄人不足。②频繁恶心呕吐、持续过久的胃肠减压，引起大量胃肠液的丧失。③肠道受累，引起麻痹性肠梗阻，导致大量胃肠液在肠内丧失。④并发急性肾衰竭，利尿剂的应用，尿钠排出增多。⑤并发高血糖、酮症酸中毒致钠排出增多。⑥继发感染、ARDS、长期TPN，钠补充不够，可引起稀释性低钠血症。

患者可有乏力、恶心、血压下降、脱水貌、体重下降等，严重时可伴有脑水肿、抽搐、头痛、癫痫样发作、昏迷等2。

高钠血症若含钠高渗液输入过多，应用高钠透析液或补液不足，则可能发生高钠血症(血清钠>150 mmol/L)，l临床表现为淡漠、嗜睡或烦躁不安，严重者可发生昏睡、惊厥、抽搐甚至昏迷或死亡。

低钾血症钾离子是细胞内的主要阳离子，是维持细胞代谢，细胞内外渗透压及酸碱平衡的重要因素。正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol/L，当血清钾的浓度低于3.5 mmol/L即称为低钾血症。常由于体内缺钾，其主要原因有：(1)钾盐摄人不足：急性胰腺炎的患者由于长期禁食、肠外营养，致使钾的摄入不足。(2)体内钾的丢失过多：①频繁恶心呕吐，持续过久的胃肠减压致胃肠液的丧失；②麻痹性肠梗阻，导致大量胃肠液在肠内丧失；③并发急性肾衰竭，利尿剂的应用，而未同时使用保钾利尿剂或注意补充钾盐；④肾素一血管紧张素(RAS)被激活，醛固酮分泌的增加使钾的排泄增多；(3)钾从细胞外向细胞内转移：正常情况下，细胞内钾浓度(140-150 mmol/L)远较细胞外液(血清中的钾浓度3.5～5.5 mmol/L)高，但在异常情况下，细胞外的钾可逆离子浓度进入细胞内，此种转移并不造成体内钾的丢失，但可使血清钾浓度降低。主要见于：①急性胰腺炎时患者交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增多，β2受体被激活，细胞外的钾可逆离子浓度进入细胞内；②急性胰腺炎患者可出现代谢性碱中毒，通过H+-K+交换，钾由细胞外进入细胞内；③急性胰腺炎患者在出现高血糖或酮症酸中毒时，胰岛素的使用可加速钾从细胞外向细胞内转移。

低钾血症时患者不仅可出现乏力、腱反射降低或消失、腹胀、恶心、嗜睡、昏迷等症状，还可出现多种心律失常，甚至引起心室纤颤或死亡。

但在急性胰腺炎处于超高分解代谢阶段时，随着溶血或骨骼肌等组织分解，大量钾离子自细胞内释出，血钾水平上升，若肾功能正常，则多余钾离子可由尿中排泄，但当肾功能障碍时即可出现高钾血症；或医源性补充过多(如输入陈旧库存血、钾盐、非甾体类消炎药或血管紧张素转换酶抑制剂等)，超过肾脏代偿功能时，也可出现高钾血症，患者可出现腹胀、恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁不安、意识模糊、心律失常；严重者可出现心搏骤停。

低钙血症钙主要在上段小肠，特别是在十二指肠被吸收。钙在细胞内外分布是很不均衡的，细胞外的钙浓度高于细胞质内约10 000倍。血钙的浓度是受严格调控的，日问的变化幅度不超过平均值的5%。游离钙是血钙发挥生理效应的主要形式，其主要受甲状旁腺素的调控。在急性胰腺炎时，因钙的消耗和长期禁食，30%一60%的患者可出现低钙血症，血钙