[科普中国]-短程心理治疗

概述

短程疗法在心理治疗中有一定的优势,以时间短、见效快、治疗作用稳定而著称。短程治疗的会期数差别很大，如Malan的简易心理治疗为20～40次，Davanloo的限时动力心理治疗为15～30次，Sifneos的短程焦虑诱导治疗为12～15次，但很少有人把超过20个会期的作为短程治疗，一般提倡会期数在10～20次以内，个别可达40次。Lazare等报告第一次交谈后脱治率>50%，因此也有人提出开放性一次性治疗。经典精神分析治疗的过程是漫长的，已不适应现代人的生活节奏，其实弗洛伊德最初的治疗案例疗程是非常简短的。如弗洛伊德曾以六个会期成功地治愈了乐队指挥BrunoWalter的慢性右臂痉挛；在荷兰Leyden镇旅游时，仅用4小时就一次性治愈了作曲家GustavMahler的强迫性神经症和严重的婚姻问题。行为治疗也有类似情况，开始疗程较短，以后逐渐延长。如Wilson(1981)发现纽约市行为治疗研究所的平均疗程为50个会期。1963年，正值社区心理卫生运动发展之际，短程心理治疗运用而生，目的在于为众多的病人提供帮助，以满足社区心理卫生的需要，在实际应用中也发现短程治疗具有较好的效果。短程治疗作为一种系统的治疗方法是有计划性的，不是单纯的疗程缩短，而是有理论依据的，同时伴有治疗目标的改变。1

特征虽然对短程治疗会期的看法不一致，但对短程治疗基本特征的看法是比较一致的，均认为短程治疗有五个基本特征：(1)及时干预；(2)治疗家的活动水平相对较高；(3)明确、有限的治疗目标；(4)清晰明确焦点的确认和保持；(5)与病人共同商定治疗时限。尽管不同学者对“焦点”一词的用法、治疗家活动的内函及商定时限的方法有差异，但都遵循这些基本特征。2

优点与挑战优点在于:1.医患双方都知道治疗要在一定时间内取得尽可能大的进步.研究表明,有时间限制的短程心理治疗优于无时间限制者。2.适合我国国情:病人数量多、此法费用低、花费时间少,故短程心理治疗更符合要求。3.有利于心理治疗的科研和培训.长程心理治疗收集科研资料费时过长,如Kernberg等(1972)花费18年时间才收集42例的材料,这样太不经济。

挑战在于:1.如何在有限的时间内取得好的疗效?医生需要知道,他怎样操作,患者的态度和行为才能发生迅速而持久的改变.治疗的焦点在于研究患者怎样才会改变其态度和行为。2.如何构建有效的短程心理治疗结构又能适合不同患者的需要.3.如何使短程心理治疗的方法适合中国人的心理,符合中国的文化,更易为患者接受。

目标与适用对象目标:减轻痛苦、解决问题、短程心理治疗的实质是解决问题、发展应对能力的过程。不期望人格的戏剧性改变。因此,治疗针对患者的问题,医生采取主动、指导的角色。过多的追索童年经历、被动的非指导性的方式对短程心理治疗是不相宜的。

适应对象:各种非精神病性的心理障碍如焦虑、抑郁及有关的障碍,有要求改变的强烈愿望,有人际关系冲突或失落的病史,心理“成熟”、中上智力水平,能理解现实、体验到痛苦和不适而努力寻求帮助者,均适用。

不适用于:精神病、瘾癖、严重的人格障碍.古语云:“无目者不可示以五色,无耳者不可告以五音”，因为他们对短程心理治疗效果不佳。

治疗方法治疗性医息关系基本特征:和谐(协同).病人休验到亲睦、内心交流和医患协作的性质,是短程心理治疗成功的基本条件二良好的医患关系使患者对医生有很强的信任和充足的信心,足以减轻痛苦、缓和焦虑、激发希望、受到鼓舞。1.态度真诚,“不精不诚,不能动人”。要使病人产生信任感,必须让病人知道:①你是有责任感的、热诚助人的医生②你愿意帮助他,也有能力帮助他.医生对短程心理治疗的坚定信念是产生信心的关键,是有力的治疗因素.治疗者的角色行为包括医德、态度和技术能力与患者的期望吻合,是建力信任感的基础、病人完全信任医生、就能向医生开放内心世界,面对白己的消极方面,也更易接受医生的建议与指导。所谓“情合则听”是也。2.关注病人痛苦。①同情和埋解的态度倾听。②不要对患者的过失、不当言语、行为作轻率的评判.③不加评判地接受患者,区分人的价值和人的行为问题。④信任患者有解决问题的潜能.⑤保持对患者态度的敏感性,农明对其问题的敢视与关切。3.神人与设身处地的理解。促进内心情感交流,消除疑虑,表示格守所谈秘密,医患形成治疗协议。3

病人对治疗任务的积极参加因为:短程心理治疗的效果依赖于医患双方的共同努力,没有病人的积极参加,病人的任何心理问题也解决不了。“解铃还须系铃人”是心理治疗的首要原则。任何强加于病人的观点或代替病人解决问题的意图是徒劳无益的。病人参加的态度越积极,治疗改变越迅速、持久。方法:

1.帮助患者树立对自己生活负责的意识.人们生活在大致相似的环境里,但各人的生活质量与命运并不相同,取决于人们各自的选择。情绪的好坏来自于各人的选择。“敢于对自己命运负贵,心理问题已解决一半”。

2.充分说明他需要短程心理治疗的理由,取得患者的认同评价.苟子的“常说无不受”之6法:用矜持庄重的姿态接触之,用端正诚恳的态度对待之,用坚韧不拔的信念扶之,用形象的比喻开导之,用分析的方法使明白事理,用欢欣、和蔼的方式传送知识给他们,宝贵、珍惜、重视、崇信自己所说,那么所说常无不受.采用现身说法行动说明治疗将带来的好处,也十分币要。认知反应分析(CRA)技术显示:①说者的可信度②信息适当重复③信息难度易于理解④患者参加与程度四因素决定了患者的态度改变。而患者参与程度如何更为关键。

3.彻底审查心理问题的危害,帮助确立求助动机。

4.揭示患者自身固有的积极因素,增强其信心和希望,协次治疗任务要使病人觉得是他渴望做的,而且他是有能力做的。“天下无难事,只怕有心人”、“千里之行,在于足下”。务必使治疗任务变得简便易行,实行“图难于其易、图大于其细”的原则。

病人内心世界不断开放不良情感得到疏泄。方法:1.做优秀的倾听者。倾听越好,对病人理解越多,治疗计划越有针对性,越易执行。一少,鼓励病人的情感表达,接受,关心但不加判断。②倾听说话内容,同时注意非言语信息,包括迟疑、发笑、面容、神色。③仔细评估言语信息的真实性,有3种可能:真实、部分真实、大部不真实.④及时抓住模糊言语或裂隙,要求澄清、要敏锐地听。2.神人技术。技术有:反射、复述具休化、归纳。3.揣情:揣测对象的心思、人格特征、好恶、欲望,察颜观色以辨之,亦可引发其感加以探测之。4.钓语:诱使对象说真话。如投饵钓鱼.有:①反听法,如孔明说昊,先反说曹操之强,诱其吐实。②依不同对象,诱之、激之、顺之。1

病人获得新的领悟,推动了问题解决1.识别和尽可能准确地弄清问题:会谈、想象、家庭作业法.①从不同角度审视问题,多维评估。②理解问题的性质,提供信息或可接受性解释.③确定优先解决的问题。④商定日标。

2.解决问题的多种方案:①协同检验②认知重建③改变行为反应方式④改变看问题的视角⑤改变内心对话⑥强化积极改变、鼓励与赞扬进步⑦脱敏,反复重演惊恐⑧面对现实,改变回避行为⑨将任务分解为易解决的细小任务L行为操练,家庭作业.

3.逐一考虑协种方案的有效性、可行性使适合具体病人的特点。

4.选择一种方案优先实施、注意“揭示矛盾,利用矛盾,促使转变”。

5.对操作步骤给予界定,形成治疗结构。

6.实施治疗,监测,注意反馈信息。

7.评估问题解决过程。

病人有不断获益的体验1.了解患昔的期望和日标,日标要具休、现实,要说明治疗是一过程。

2.侮次会谈结束,请患者归纳收获.

3.及时肯定患者的进步.把进步归功于患者的努力。

4.用其所长,提醒患者注意自身的积极因素.5.自我监测作业,注意信息反馈。

注意事项**防御削弱有可能导致自杀或危害他人，是主要的禁忌。**常见禁忌症的表现有：有在困境下容易冲动的证据；有心因性精神病状态的历史；某些人格障碍(如边缘型、自恋型、冲动型、反社会型等)；酒或药物滥用者和依赖者；有任何一种精神病的历史者；在缺乏经常性支持的情况下病人便不能维持其日常必需的功能。