[科普中国]-盆底松弛综合征

盆底松弛综合征多合并直肠前凸或会阴下降，以女性多见。本征具有以盆腔脏器为主的多部位、多系统、多脏器、松弛性改变的病理生理特征。由于盆腔多个脏器或单个脏器下垂，盆底失去承托，而脱出盆底外，引起排粪便紊乱，肛门功能或器质性失控或便秘；也有出现泌尿或生殖脏器下垂或外脱者。

病因先天性及后天损伤如自然分娩、便秘咳嗽，中年以后人体性激素水平下降导致结缔组织的退变松弛，是全身多种松弛病变的基础。盆底松弛综合征（RPFS）出现会阴坠胀，可能与内疝（结肠、小肠）、折曲的中上段直肠、后倾的子宫压迫盆底有关。另外，阴部神经等支配盆底的神经因盆底松弛下降而受到过度牵拉，亦可能与此有关。

临床表现1.排便紊乱

（1）排便失控，尤其老年人，粪便液外溢，甚至大便失禁。

(2)便秘，排便困难，有的需用手指插入肛门；女性用手指伸入阴道来协助排便。

2.盆底受压

（1）肛门、会阴下坠或坠痛，堵塞胀满感，与其体位变化有关，往往站立或坐位加重，平卧位可缓解或减轻。

（2）盆底会阴下凸或会阴突出包块。

（3）合并盆底疝、会阴下降、肛门直肠三角下降，以致脱肛、直肠脱垂、直肠黏膜脱垂等。

检查1.肛门指诊检查

（1）触及肛门直肠括约肌松弛，无张力，收缩功能欠佳，甚至失禁。

（2）会阴下降，整个盆腔、盆底，松弛下垂，臀沟变浅且外凸。

（3）直肠突凸于阴道后壁呈囊袋状。

2.排粪造影检查

排粪造影显示直肠前突，内套叠及内疝

3.B超检查

可确定脏器下垂程度、性质。

4.CT或MRI检查

确定盆腔器官性质、病灶、部位、程度、脏器彼此的关系。

诊断临床上主要表现为排便困难，排空不全，直肠堵塞或会阴坠胀，出口阻塞症状，以及排便时会阴下凸、子宫后倾及直肠松弛。排粪造影显示直肠前突，内套叠及内疝。

治疗本征治疗较为复杂，对退变造成的某些明显的解剖变化进行矫正。如对盆腔或腹腔内脏松弛病变实施紧固手术，包括盆底重建、子宫固定，直肠固定及冗长乙状结肠切除，必要时加直肠前突修补等。

1.直肠前突手术

轻者硬化剂注射粘连固定；或直肠前突修补。

2.直肠内脱垂手术

轻者经肛外直肠硬化剂柱状注射，重者直肠悬吊固定于骶岬，直肠两侧与侧腹膜固定。

3.冗长乙状结肠切除术

切除后系膜固定于直肠，固定不宜过紧。

4.子宫后倾手术

后倾子宫底悬吊于耻骨后。

5.盆底疝手术

封闭过深的道格拉斯窝，抬高盆底。